每日医案 第183章 中医药调理重症肌无力

重症肌无力

[病案]李某，女性，年纪三十。于1970年10月5日首次求诊。患者在半年前产后，突然右侧眼睑下垂，白天症状较轻夜晚加重，随后眼球变得呆滞不灵活，活动受到限制。一个月后左侧眼睑也开始下垂，并伴有复视、痉挛和抽搐等症状。她咀嚼和吞咽都很困难，手部无法执笔写字，也难以端碗拿筷，甚至无法阅读报纸。双足痿软，行走艰难，经常跌倒，身体软弱无力，精神疲惫不堪。此外，还伴有便秘和尿频（每晚5-6次）。舌头娇嫩无苔且有裂纹，脉象虚弱。患者曾前往其他医院接受过新斯的明、抗胆碱酯酶等药物治疗，但均未见效，被诊断为重症肌无力。

[治则]补益脾肾,兼熄肝风。

[方药]淮山药15克,熟地10克,白术10克,莲肉15克,菟丝子15克,枸杞子15克,金樱子15克,覆盆子15克,肉苁蓉15克,钩藤15克,僵蚕15克,全蝎15克。上方服三个月,症情减轻;钩藤、僵蚕倍用,又服一月,眼睑痉挛已愈,两眼睑下垂及复视仅下午才出现,步履有力,大便已通,但感腹胀。故上方去全蝎、僵蚕、钩藤、肉苁蓉、莲肉、熟地,加陈皮10克,当归12克,白芍15克。服一个月,前后共治疗五个月,上述诸症均愈。为巩固疗效,原方又服三个月。以后随访,已恢复工作,症情未见复发。

[评析]重症肌无力这种疾病在中医领域被称为“肌痿”，它的发病机制非常复杂多样，但无论如何，其总体的治疗原则都与脾肾这两个脏器息息相关。我们知道，脾脏主宰着人体的肌肉和四肢，同时眼睑也归脾脏管辖范围之内。如果脾脏出现问题，那么肌肉和四肢都会受到影响，眼睑也不例外。

另一方面，肾脏则主宰着骨骼，并承担着储存精气的重要任务。如果肾脏功能减弱，无法有效地收藏精华，那么精华不足就无法充分滋润肢体末端，导致骨骼变得软弱无力。此外，足阳明胃经是宗筋的领导者，如果阳明经气虚弱，就会引起宗筋松弛，宗筋松弛则难以约束筋骨，进而影响到关节的正常活动，最终发展成为痿证。因此，对于重症肌无力患者来说，调理脾肾两脏的功能至关重要，可以通过中药方法来改善脾肾两脏的功能，缓解症状，提高生活质量。当然，具体的治疗方案需要根据个人情况而定，建议在专业医生的指导下进行治疗。《素问·痿论》里有这么一句话：“治痿者，独取阳明”。这句话说明了痿证的治疗应当从脾肾着手。而这位患者的症状表现为眼睑痉挛抽搐，这显然是肝风内动的迹象。因此，我们需要增加僵蚕、钩藤、全蝎等药物的用量，以达到熄风止痉的目的。经过一段时间的治疗后，患者的大便已经恢复正常，但同时也出现了腹胀不适的新问题。鉴于这种情况，我们决定在原有的方剂中减去熟地和肉苁蓉这两种药材，并添加陈皮来促进行气消胀。