每日医案 第188章 中医药调理筋痿

筋痿

[病案]刘某，男性，年仅 20 岁。炎炎夏日前来就诊。只见他面色正常，但脉象缓慢、濡软且细小，双足痿软难以抬起，双腿弯曲处上下有青紫细筋浮现。询问病因，得知他并未遭受过跌打损伤，那为何会出现这样的青筋呢？突然间，想到这可能是痧筋所致，于是让他咀嚼黄豆来验证，发现毫无腥味，便断定为痧毒。

[治则]清热透络,破瘀解毒。

[方药]红花 9 克、桃仁 9 克、归尾 9 克、赤芍 9 克、积壳 9 克、川芎 6 克、紫地丁 15 克、蒲公英 15 克、银花 9 克。

服用方法：服一剂后下紫黑血，双脚能举，无需再服药即痊愈。

[评析]本病在中医理论中被归为“痿跫”范畴，痿跫是中医学中描述一种以肢体软弱无力为主要特征的病症。它的病因较为复杂多样，常见的有肺热伤津、湿热浸淫等。肺热伤津主要表现为肺脏功能失调，导致津液丧失，气血不足，筋脉失养，从而引发肢体软弱无力。具体来说，肺主气，司呼吸，通调水道，若肺气燥热，则可灼伤肺津，致津亏不能输布于全身，濡润筋脉；或因五志过极，化火灼肺，耗伤阴津，导致肺热叶焦，不能敷布津液以润泽五脏，遂成痿证。而湿热浸淫则是因为湿邪侵入人体，阻碍气血运行，使筋脉失养，导致肢体软弱无力。其多由居处湿地，或涉水淋雨，感受外来湿邪，郁遏生热，或饮食不节，过食肥甘厚味及辛辣之品，内生湿热，蕴积不去，以致湿热浸淫筋脉，影响气血运行，使筋脉肌肉弛纵不收而成痿证。此外，脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀血阻络等也可能导致痿跫的发生。

然而，本案中的患者所患之病并非传统意义上的“痿跫”，而是因痧毒侵袭筋脉所致的特殊病症。痧毒是中医学中的一种毒素，通常是由风、寒、湿、火、痰、瘀等外邪侵入人体后，形成的一种毒素。痧毒入体后，循经入络，损伤筋脉，进而引发筋痿。这种情况下，单纯使用清热、利湿等常规疗法往往难以奏效。

因此，治疗应针对痧毒这一病因，以清热透络、破瘀解毒为主要原则。通过清除体内邪毒，滋养筋脉，可缓解病情，促进康复。一旦邪毒被清除干净，筋脉得以滋养，疾病自然痊愈。

此外，中医治疗还注重调理患者的整体身体状况，包括饮食、起居、运动等方面。通过改善生活习惯、保持心情舒畅，有助于提高患者的身体素质，增强免疫力，加速康复进程。

然而，对于此类病症，治疗方法并非一成不变。需根据患者具体症状，辩证论治。例如，若患者因肺热伤津而致筋痿，可采用清热润肺、生津润燥之法；若因湿热浸淫而致病，则应清热利湿、通利经脉。此外，还可结合针灸、推拿等外治方法，以增强疗效。同时，患者在日常生活中也应注意调养，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的生活习惯和心态。总之，中医治疗痿证注重整体观念和辨证施治，根据病因病机采取个体化的治疗方案，从而达到标本兼治的目的。