每日医案 第214章 中医药调理尿崩症

尿崩症

[病案]徐某，女性，40岁。自述半年前开始出现口渴引饮、尿频量多的症状，严重影响日常生活。经医院检查，确诊为尿崩症，医生建议采用双氢克尿塞、脑垂体后叶素及中药治疗，但治疗效果不佳。

患者刻下症状为口燥咽干，口渴严重，每日饮水量高达约毫升，尿频量多，每日夜尿量达到7500毫升，白天尿量难以统计。此外，患者体形略胖，面色晄白，缺乏光泽，乏力倦怠，心烦意乱。下肢出现浮肿现象，大便干燥，舌质呈现淡胖且黯淡，舌苔白腻，脉象细小而数。

实验室检查结果显示，尿比重为1.000，尿糖水平为(-)，意味着患者并未出现糖尿病。

[治则]益气养阴,生津止渴。

[方药]党参15克，白术15克，沙参30克，玉竹30克，麦冬20克，五加皮20克，威灵仙30克，乌梅6克，柏子仁30克，甘草30克，患者在服用5剂药后，饮水和尿量明显减少，尿比重稳定在1.010，头晕心悸等症状也略有改善。

为了更好地调整药方，原方中甘草的剂量从30克减少到15克，同时加入茯苓15克和炒枣仁20克。此外，甘草流浸膏被暂停使用。患者在连续服用15剂后，口渴症状明显缓解，夜间尿量减少至1000毫升以下。继续服用上方20剂后，患者的症状得到进一步缓解，尿比重保持稳定在1.010。

为了巩固治疗效果，根据上方药物比例，将麦冬20克，五加皮20克，威灵仙30克和柏子仁30克配制成丸药，患者服用两个月后，病情得到有效控制。经过一段时间的随访，患者已经痊愈。

[评析]尿崩症是一种常见的内分泌疾病，主要表现为尿量明显增多，严重影响患者的生活质量。尿崩症的发生原因多样，其中最常见的是下丘脑-脑垂体后叶受损，导致抗利尿素激素分泌不足或减少，从而引发尿崩症。此外，少数患者可能由于肾小管对抗利尿素失去反应而发生本病，这种情况被称为肾性尿崩症。

中医认为尿崩症属于“虚证”和“小便不禁”的范畴，其中虚证包括气虚、阴虚和肾虚等不同类型。在治疗尿崩症时，中医主张采用益气养阴的方法，以达到调养身体、改善症状的目的。在治疗药物中，甘草的用量特别大，达到30克，同时还会与甘草流浸膏配合使用。

现代药理研究表明，甘草具有肾上腺皮质激素样作用，能够调节人体内分泌系统的平衡，有助于缓解尿崩症的症状。此外，甘草流浸膏、甘草甜素钾盐或铵盐、甘草次酸等成分都具有去氧皮质酮样作用，它们能减少尿量和钠的排出，增加钾的排出，从而有效地改善尿崩症患者的症状。

综上所述，尿崩症是一种复杂的疾病，涉及多个系统和器官。治疗尿崩症时，应根据患者的病因、病情和体质，采取个体化的治疗方案。在中医治疗中，采用益气养阴的药物，如甘草，可以起到较好的疗效。同时，现代药理研究也为治疗尿崩症提供了科学依据，有助于更有效地改善患者的症状和生活质量。