每日医案 第322章 中医药调理大疱型月经疹

大疱型月经疹

[病案]周某，女，21岁，患者自述全身瘙痒症状已持续三年，口唇、**、四肢远端出现红斑大疱已有一年，症状严重且久治不愈。患者自18岁开始月经初潮，每逢月经前一周左右，全身出现瘙痒症状，抓挠后出现红斑，呈风团样皮损。同时，患者伴有腹、胁部疼痛，月经量少且不规律。

在过去的治疗过程中，患者曾尝试过抗组织胺类药物、激素及中药等治疗手段，这些治疗手段能在一定程度上控制或减轻症状。然而，近一年多来，患者的症状并未得到明显改善，甚至在严重时，瘙痒症状延及咽喉、口腔粘液出现红斑、大疱，给患者带来极大的精神痛苦。

入院后，医生对周某进行了详细检查，发现患者发育正常，未发现器质性病变。皮肤科检查结果显示，患者口唇、口腔、大**粘膜可见红斑、水疱吸收后的脱屑。手、足背，指、趾背及侧缘可见1～5分硬币大小的红斑，颜色暗红，呈环形或椭圆形，边缘整齐，境界清楚，压之退色，并有数十个散在的1～2.5厘米大小的厚壁大疱，疱液清亮。部分破损后可见鲜红潮湿肉芽面，右足中趾与第四趾间有浸渍、糜烂损害。皮肤划痕试验结果为阳性。

经过一系列检查和诊断，医生确诊周某患有大疤型月经疹。入院后，医生为周某开具了脑益嗪、扑尔敏、维生素等治疗方案，皮疹及自觉症状逐渐减轻。然而，在2月22日（距离末次月经后15天），周某四肢、口唇及**红斑加深，瘙痒加重，并伴有左胁肋下及小腹胀痛、心情郁闷、善叹息、口苦等症状。舌深红、边有瘀点、苔白，脉弦数。

针对周某病情的变化，医生于2月25日决定停用一切西药，转而采用中药治疗。经过一段时间的中药治疗，周某的症状得到了明显缓解，红斑、大疱逐渐消退，全身瘙痒症状减轻。同时，患者的月经规律性得到改善，月经量逐渐恢复正常。

[治则]舒肝理气,活血化瘀,佐以清热。

[方药]柴胡6克,当归10克,赤芍10克,白芍10克,丹皮10克,栀子10克,红花6克,甘草6克,益母草30克,桃仁10克,香附10克,青皮6克。连服5剂。服完2剂后,腹、胁疼痛消失(既往腹、胁疼痛要持续到月经来后方止),未见新起皮疹,痒感减轻,继服上方。于3月1日晚月经来潮,行经4天干净,一般情况均好,仅每于下午,晚上身觉烦热,原皮疹处微痒。舌红,苔白,脉细数,此为血虚内热之象,继守上方加生地15克,丹参15克,紫草10克,白蒺黎12克,另选用阿胶养血精口服,并去桃仁、红花、青皮,服药一月余。此后诸症悉平,红斑消退。观察二个月经周期,未再起红斑、大疱,腹不痛,月经正常,于4月23日痊愈出院。

[评析]月经周期身起红斑大疱，作为一种相对罕见的疾病，其发病原因和机制至今尚未完全明确。在西医领域，这种病状通常被认为与内分泌性腺激素密切相关。内分泌失衡可能导致患者在月经期间出现红斑、水疱等症状，如雌激素、孕激素等激素水平的变化与疾病的发生有关。然而，在中医理论中，尽管没有专门的论述，但根据临床表现和皮疹发作的特点，它被认为与经来瘾疹有一定的关联。经来瘾疹通常与肝肾不足、冲任失调以及感受外邪等因素有关。

在治疗月经周期身起红斑大疱的过程中，首先需要分辨患者的病症是实还是虚。一般来说，急性病患者多属实证，通常是因为外邪侵袭所致。治疗时，应以祛风为重点，并根据外邪的属性适当加入清热、散寒等药物。对于慢性病患者，则多表现为正虚或虚实兼杂，治疗重点在于补益肝肾，调理气血。同时，还应根据病情适当加入祛风、清热、化瘀等药物进行治疗。

在中医治疗中，患者需遵循辨证论治的原则，根据个体的体质、病因和病程来制定合适的治疗方案。此外，中医治疗不仅关注病症本身，还重视患者的整体健康状况。因此，在治疗过程中，患者需要保持良好的心态，注重饮食调养，以及进行适当的运动锻炼。

总之，在治疗月经周期身起红斑大疱时，中西医理论各有侧重。西医侧重于内分泌性腺激素与疾病的关系，而中医则关注肝肾不足、冲任失调及外邪侵袭等因素。治疗过程中，需要根据患者的病症特点，灵活运用中西医理论，以达到最佳的治疗效果。在现代医学不断发展的情况下，中西医结合的治疗方法将更有利于患者病情的恢复，为患者带来更加全面、有效的治疗方案。