每日医案 第369章 中医药调理产后狂躁

产后狂躁

[病案]李某，一位28岁的女性患者，于1964年3月31日就诊。她一直以来都存在心境不舒的状况，并在十八天前刚刚生产完毕。值得一提的是，李某在哺乳期间，恶露的量非常少。

在最近的一个星期前，由于家庭琐事引发的争吵，李某突然表现出异常的神态。她开始胡言乱语，甚至动手打人。此外，她在这段时间里失去了正常的睡眠和饮食，口中感到异常的干渴，总是渴望喝水。然而，她的大便始终没有得到解决，这让她感到痛苦不堪。

患者目光呆滞，语声洪亮。从中医角度看，她的舌尖呈现瘀红色，舌苔薄黄而中浊，脉象表现为大且实。

[治则]活血祛瘀,清涤府气,佐以理气解郁。

[方药]桃仁24克,当归9克,生大黄9克,元明粉9克,制香附9克,辰茯神9克,五灵脂6克,枳壳6克,柴胡6克,郁金6克,川芎3克,川朴2.5克。药后便解一次,恶露增多,间有安静之时。原方去元明粉、川朴、积壳、柴胡,加延胡索9克,生枣仁9克,熟枣仁9克,代代花4.5克,佛手3克。2剂后神清,偶有多语,恶露色量正常。继以益气血、安心神、疏肝郁、清邪热：党参9克,当归9克,远志9克,生枣仁9克,熟枣仁9克,制香附9克,乌药9克,桃仁24克,川芎3克,代代花3克,佛手3克,生大黄6克,五灵脂6克,琥珀1.5克。服2剂,仅感疲乏嗜睡,投归脾汤加味数剂而愈。

[评析]本案所讨论的病例是产后情志气郁导致的狂症。产后情志气郁指的是产妇在生产后，由于生理和心理因素，导致情志不舒、气机不畅，进而导致气滞血瘀，出现各种症状。气滞则血瘀，意味着气血运行不畅，血瘀在体内形成，进一步加重病情。同时，府实不通也加重了病症，使患者的身体状况更加恶化。

尽管患者产后气血虚弱，但医生仍需要遵循“急则治标”的原则，先解决患者的瘀血、通腑问题，然后再进行气血的调养和心脾的补充。在这个过程中，医生需要灵活运用治疗方法，不能拘泥于产后血虚忌攻的陈旧观念。若一味地坚持这种观念，患者的病情将难以得到迅速有效的改善。

因此，在治疗产后情志气郁导致的狂症时，医生需要根据患者的实际状况，采取恰当的治疗方法。在病情紧急的情况下，优先解决患者的瘀血、通腑问题，以防止病情进一步恶化。在病情稳定后，再逐步进行气血的调养和心脾的补充。这样的治疗方式既能缓解患者的症状，又能避免对产后虚弱的身体造成过大的负担。

总之，治疗产后情志气郁导致的狂症，需要医生在遵循“急则治标”的原则的同时，灵活运用治疗方法，根据患者的实际状况调整治疗策略。这样才能使患者得到迅速有效的治疗，并减轻其产后虚弱的身体负担。