每日医案 第410章 中医药调理精神失常（热入血室）

精神失常(热入血室)

[病案]刘某，女，21岁，于1976年7月3日初诊。患者一周前曾患上外感，出现发热恶寒等症状，恰逢月经来潮，之后寒热症状消失。但是，她感到胸胁胀满，心烦意乱，耳中听到异声，眼中看到鬼神，狂言乱语，惶恐不安，入夜后症状更加严重。她曾去其他医院就诊，被诊断为精神失常（癫狂），并接受中西药物治疗，但病情并未好转，反而出现口渴思饮的症状，病情加剧。

根据患者的症状，医生进行了舌诊和脉诊。发现患者的舌红、苔黄，脉弦数。

[治则]和解少阳,泻肝清热。

[方药]柴胡12克,清半夏9克,黄芩9克,党参9克,生赭石30克,灵磁石30克,当归12克,白芍12克,甘草6克,生姜3片,大枣3枚。针刺：期门、百会、风池、阳白、印堂、内关、神门等。服2剂药后神志已定,夜能入睡,恐惧之状大减,唯感头晕头痛,口渴喜冷饮,心中烦乱,舌质红、苔黄燥,脉洪数。考虑他院医生已误用攻下,津伤液耗,故用大剂白虎汤,方药为：生石膏90克,知母9克,元参30克,丹皮15克,柴胡9克,当归12克,白芍12克,甘草6克。服3剂病人告愈。

[评析]《伤寒论》中关于热入血室的论述，阐述了这种病症的病因病机和治疗原则。热入血室这一病状多发于女性患者，病初感受外邪，适逢经行，邪热乘虚内陷，表邪入里，阳热内郁。血属阴，气属阳，血受热扰，气分无病，故昼轻夜重。

针对热入血室的症状，医生需要仔细观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。治疗时需辨证施治，结合患者的体质、年龄、生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。同时，治疗过程中要关注患者的心理状态，给予患者必要的心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

针对热入血室的症状，中医治疗采用多种方法。其中，小柴胡汤驱内陷之邪热，用当归、白芍以活血化瘀，磁石、赭石宁心安神，预防柴胡升举太过。此外，还可以采用针刺疗法，如期门、风池等穴，以散风达邪、泻肝清热。针对患者的病情变化，可适当调整治疗方案，如患者出现津枯热盛的症状，可使用白虎汤清热。知母、元参养阴生津，丹皮佐当归、白芍荡血室之瘀，柴胡泻肝经之热，使邪退热除。

在治疗过程中，除了药物治疗，还需注意患者的饮食调养和生活习惯的调整。患者应保持饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，同时注意保持作息规律，保证充足的睡眠，以利于病情的恢复。此外，适当进行锻炼，增强体质，也有助于病情的康复。

治疗结束后，医生应继续关注患者的康复情况，并根据患者的具体情况，给予相应的指导和建议，以促进患者的康复和健康。同时，患者应定期进行体检，了解身体状况，及时发现并预防潜在的健康问题。