每日医案 四百九十三章中医药调理小孩先天性胆道闭塞（胎黄）

先天性胆道闭塞(胎黄)

[病案]胡某，男，2个月。患儿出生后四十天开始出现面色发黄的情况，而且日益加深，大便呈现黄白薄软的状态，尿色也呈现黄色。经过检查，发现患儿皮肤巩膜黄染，腹部柔软，但肝脏明显肿大，肋下2厘米，脾脏肋下1厘米，质地稍硬。血清总胆红质5.23毫克，1分钟胆红质2.72毫克，血清黄疸指数48单位，碱性磷酸酶19.21氏单位，其他指标均在正常范围内。

根据会诊意见，医生诊断为先天性胆道闭锁，这是一种先天性疾病，会导致胆汁无法正常排出，从而引起黄疸等症状。目前，患儿需要接受中医治疗。根据中医理论，面色发黄、大便黄白薄软、尿黄等症状与肝胆功能失调有关。舌红、苔薄、指纹红紫等表现也提示了肝胆湿热、气血瘀滞的情况。

[治则]扶脾理气,疏肝渗湿。

[方药]参须3克,白术3克,茯苓6克,山药6克,厚朴6克,柴胡6克,茵陈6克,焦栀子6克,麦芽6克,白芍6克,赤小豆6克,车前子6克(包)。连服7剂后,身黄稍减,入夜吵闹,烦躁不安,不思饮食,为湿热俱盛所致。宜清热化湿。方用参须3克,白豆寇3克,厚朴3克,川贝3克,鸡内金3克,麦芽3克,甘草3克,茯苓3克,焦栀子3克,银花3克,连翘3克。又3剂后,身黄大减,小便稍黄,大便转黄,纳差。原方加藿香3克,大枣3枚。4剂后乳食渐进,能安睡。继用参苓白术散加清热化湿药,迭进10余剂,身黄俱退,诸症悉除。

[评析]本病属于中医学中的“胎黄”范畴，是一种常见的疾病。胎黄，又称黄疸，是指由于脾虚、湿热等病因导致的一种疾病，表现为肌肤及巩膜发黄，严重影响患者的生活质量。目前一般尚无有效的治疗方法，给患者带来了极大的困扰。本病的病因主要是脾虚为本，湿热为标，属于本虚标实寒热错杂症。这种病症的病机比较复杂，需要采用综合的培补脾胃兼利胆退黄的治法。

在治疗本病时，方以参苓白术散为基础，是一种常用的中药方剂。治疗中用参须，取其滋阴补气，补而不燥之意，能够有效缓解脾虚的症状。本案初用扶脾疏肝法，但由于湿热俱盛，需要及时调整治疗方案，以清热化湿为主。在湿热得到清除后，黄疸自然消退。

此外，治疗本病还需要结合患者的体质和病情，采用多种方法相互辅助。例如，在清热化湿的同时，可以采用健脾益气的方法，增强患者的脾胃功能，提高身体的免疫力。对于湿热较重的患者，可以采用清热解毒的方法，以清除体内湿热。而对于病情较重的患者，可能需要采用中西医结合的方法，如针灸、拔罐等，以达到更好的治疗效果。

总之，本病需要根据病因和症状，采用综合的治疗方法，才能取得较好的疗效。同时，患者需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度疲劳和精神压力，以促进身体的康复。此外，患者应保持积极的心态，配合医生的治疗方案，才能早日摆脱疾病的困扰，重拾健康的生活。