每日医案 六百二十八章中医药调理黑变病（二）

黑变病(二)

[病案]胡某，一位46岁的妇女，在1980年4月前来就诊。她自1976年生下第四个孩子后，月经就停止了。随后，她的面部、额头皮肤逐渐变为灰黑色，这种症状逐渐蔓延至颈部、腰腹、四肢以及背部，使她全身的皮肤都呈现出灰黑色。皮肤变得粗糙，宛如鳞片一般。这种病状已经持续了三年多。

1979年的病理切片显示，胡某的皮肤表皮部分棘层变薄，基底细胞发生液化变性，下方则是吞噬色素的细胞和游离的色素。她曾尝试过多种治疗方法，但始终没有明显效果。

胡某的症状包括：自觉肢冷、手指麻木，头晕、心悸，食欲不振、大便稀溏，胃部寒冷，精神疲惫，腰部和骶骨部位感到酸痛，以及小便浑浊。最近两个月，她的皮肤出现剧烈瘙痒，难以忍受。

在检查过程中，医生发现她的上下肢皮肤呈现均匀一致的灰青色或灰黑色，皮肤干燥且有脱屑现象。此外，大腿内侧皮肤上有一些块状血痂。她的舌头呈黯淡色，边缘有齿痕，舌苔薄腻，脉搏沉细且无力。

根据这些症状和检查结果，医生诊断胡某患有黑变病。

[治则]温中健脾,和血化瘀。

[方药]党参15克,焦白术15克,苡仁15克,炙甘草6克,丹参30克,干姜10克,制附片10克,桃仁10克,红花10克,山楂10克。服15剂,脘冷减,精神好转,皮肤沿血管有如蚁行。故上方加肉桂6克,加服大黄廑虫丸,日服2丸。服20剂脘冷止,全身搔痒有所缓解,再以上方加减：制附片10克,破故纸10克,红花10克,桃仁10克,巴戟天12克,熟地12克,菟丝子12克,枸把子12克,党参15克,焦白术15克,肉桂6克,炙草6克,黄芪20克,丹参30克,大黄廑虫丸一日服2丸。先后服45剂,肌肤干燥变润,面部灰黑色退之八、九,脱屑好转,身痒已止,肢末转温,经水复行,四天净,精神转佳,体力增。以后又服养血补肾,益气健脾之剂调理巩固疗效,病愈。一年后随访正常。

[评析]黑色在五行中属肾，在中医理论中，黑色与肾脏功能密切相关。在传统医学中，颜色、五行和内脏之间存在密切的联系。皮肤黑变病是一种常见的皮肤病，病因复杂多样，其中以肾阴亏损、精血不足、气滞血瘀为主要发病因素。

肾阴亏损通常表现为生殖、泌尿系统功能减退，精血不足则易导致免疫系统功能下降，气滞血瘀则可引发皮肤病变。患者在生活中失宜，过度劳累损伤，产育过多，导致脾肾亏损。因此，治疗应以温中健脾、仿附子理中汤加味为主，以达到后天济先天、先天资后天的治疗目的。

温中健脾法旨在调养脾胃功能，使脾胃得以正常运行，以补益先天肾气。仿附子理中汤加味是一种常见的中药方剂，具有温肾壮阳、益气补脾的功效，同时还具有活血通络、消瘀破血的作用。此外，加用大黄廑虫丸以增强通络化瘀的效果。

治疗过程需持续三个月，通过调整患者的生活习惯，改善饮食结构，减轻精神压力，从而达到病除的目的。患者需配合治疗，保持积极心态，养成良好的生活习惯，以促进病情的康复。

在治疗过程中，医生还应根据患者的个体差异，灵活运用中医辨证施治的方法，有针对性地调整治疗方案。此外，患者在治疗期间，应避免食用辛辣、刺激性食物，以减轻对肾脏和皮肤的刺激。同时，保持充足的睡眠，避免过度劳累，有助于病情的恢复。

总之，黑色属肾，皮肤黑变病的发病与肾阴亏损、精血不足、气滞血瘀密切相关。治疗时需以温中健脾、仿附子理中汤加味为主，佐以活血通络、消瘀破血等药物，同时注意改善患者的生活习惯和饮食结构，以达到治疗目的。通过综合治疗，患者有望逐步恢复健康，重拾美好的生活品质。