每日医案 六百四十二章中医药调理红斑性狼疮

红斑性狼疮

[病案]刘某，一位27岁的女性，在1981年10月28日初诊。大约在半年前，她开始出现持续的发热，体温升高至40℃，并保持在38℃左右。她发现自己的面部出现了一种特殊的蝶形红斑，这种红斑呈现出鱼鳞状的外观，使她的皮肤看起来有些不寻常。随着时间的推移，她的上胸部和背部开始出现一些粟粒样的脓疱疮，这些脓疱疮呈疼痛和瘙痒的症状，并逐渐融合成一片，导致皮肤溃烂。

刘某还表现出手指关节疼痛、心悸失眠、食欲减退、全身浮肿以及小便量减少等症状。此外，她发现自己出现了闭经现象。在省级医院就诊后，医生为她做了心电图检查，结果显示她有心动过速和心律不齐的情况。尿液检查结果显示，她的尿液中蛋白含量为( )，红细胞数量为( )，同时医生还在她的血液中发现了红斑狼疮细胞。

经过一系列检查和诊断，刘某被确诊患有“系统性红斑狼疮”。在服用了西医药物进行治疗后，刘某的症状并没有得到很好的缓解，病情时轻时重。在观察刘某的病情时，医生发现她的面部出现蝶形红斑，胸背部有绿豆大小的脓疱疮，伴随发热、手指关节疼痛、心悸失眠、食欲减退、全身浮肿以及小便量少等症状。她的舌头呈现出红色，舌头表面覆盖着一层厚而微黄的苔藓，脉搏沉细且数。

[治则]益气滋阴,健脾行水,清热解毒,活血除风。

[方药]人参6克,白木耳3克(另炖,分多次服),泽泻20克,车前草20克,白术15克,鱼腥草30克,秦艽10克,乌梢蛇9克,凌霄花30克,玫瑰花15克,白茅根30克,蚕壳4克,玉米须适量。服药3剂后,浮肿有减。原方又进10剂,发热、浮肿、心悸、失眠大有好转。效不更方,上方略有增损,继服30剂后,心电图、尿常规均转正常,面部红斑和胸背部脓疱渐消,食欲增进,月经来潮。后停用人参、白木耳,仍按原方治疗,病情又复恶化；加人参、白木耳、症状又逐渐好转。服药半月后复诊,面部红斑消退,胸背部脓疱疮结痂痊愈。1992年3月1日再次查血,未发现红斑狼疮细胞,自述情况良好。

[病案2]王某，女，23岁，未婚。1980年元月15日初诊。一年前面部开始出现小片状红斑，后逐渐融合增大，并伴有全身及手指关节疼痛，右肋下痛。经过医院检查发现，王某的右肋下肝大3厘米，肝功能检查显示谷丙转氨酶280单位，麝香草酚浊度试验25单位，保肝治疗无效。

1979年4月开始，王某出现低烧，体温持续在38℃左右。后来经过医学院附院的检查，发现血内有红斑狼疮细胞，确诊为“盘状红斑性狼疮”。经过激素治疗后，病情稍有缓解。然而，到了6月份，王某又出现了腰疼、全身浮肿等症状。

进一步检查发现，王某的血沉为70毫米/小时；尿检显示蛋白( )，红细胞21～26个/高倍镜；血检结果显示血中非蛋白氮59毫克%；CO2结合力34.5容积%。据此，诊断为红斑性狼疮肾炎肾变期。尽管采用了大量激素治疗，但疗效并不理想。

观察王某的症状，其面部红斑呈盘状，全身骨关节酸痛，低热，右肋下疼痛，腰酸疼，全身浮肿，而且已经闭经一年。根据她的舌质红、苔薄白，以及脉沉弦数。

[治则]以滋阴补肾、健脾利水为主,理气解郁、活血除风为辅。

[方药]人参6克,白木耳3克(另炖分服),生黄芪30克,茯苓15克,汉防己12克,泽泻30克,枸杞子15克,丹皮10克,冬花皮30克,鱼腥草30克,秦艽10克,乌梢蛇10克,凌霄花20克,玫瑰花15克,白茅根30克,蚕壳4个,玉米须适量。上方服10剂后,浮肿、肝区疼大减。上方加炮山甲9克,鳖甲9克,海金砂20克,金钱草20克,川朴9克。服多剂后,随证稍加减,共服120剂。至1980年4月下旬基本痊愈,经多次查血,均未发现红斑狼疮细胞。一年后随访,亦未复发。

[评析]红斑性狼疮是一种自体免疫反应性疾病，在西医中具有明确的病名。然而，在中医学领域，并没有一个固定的病名来描述它，在历代文献中关于红斑性狼疮的记载也相对较少。尽管如此，在中医的临床表现中，红斑性狼疮与“红蝴蝶”、“口晒疮”、“鬼脸疮”等病具有相似的症状。

中医理论认为，红斑性狼疮的发生与人体阴阳气血失衡以及气血运行不畅有关。当气滞血瘀、经络阻滞或邪毒内侵脏腑，侵蚀筋骨时，就可能导致红斑性狼疮的发生。因此，治疗红斑性狼疮时，中医主张调整人体阴阳气血平衡，使阴阳平和，达到“阴平阳秘”的目的。

在治疗红斑性狼疮时，中医通常采用益气阴、补肝肾、养心安神、健脾行水、清热解毒、疏肝利气等治则，并根据病人的具体症状进行加减化裁，随证施治。例如，在治疗两名红斑性狼疮患者时，中医师根据他们气阴不足、脾肾两亏、气滞血淤的症状，采用人参、白木耳等补气益阴；黄芪、白术等益气健脾；枸杞子等滋补肝肾；金钱草、汉防己、泽泻、玉米须、鱼腥草、蚕壳、茅根等清热解毒利湿；凌霄花、玫瑰花等疏肝利气、活血化瘀；秦艽、乌梢蛇等凉血除风。通过这些药物的组合，患者体内的正气得以恢复，邪气得以消除，脾健水行，热退风除，最终达到安康的状态。

在临床实践中，单纯采用中药治疗红斑性狼疮的效果令人满意。中医注重个体差异，治疗方案会根据患者的具体情况进行调整，力求达到最佳疗效。