每日医案 七百二十九章中医药调理耳疳

耳疳

[病案]江某，男性，41岁，于1971年8月3日入院。患者自幼右耳就有流脓的现象，近四年来，这一状况持续恶化，脓液量多且质量稀薄，颜色偏淡，带有腥臭味。同时，患者还出现了耳鸣、耳聋、神疲乏力、头晕目眩等症状，甚至在四个月内四次昏倒。

经过详细的检查，医生发现患者右耳后稍上方有一个5×5毫米大小的孔口，一直通向外耳道鼓膜的前后上方。内口约为3×3毫米，管道内充满了脓性分泌物。为了进一步了解病因，医生为患者进行了乳突X线摄片检查，结果显示：“右侧慢性中耳炎胆脂瘤”。

针对患者的病情，医生曾尝试采用温胆汤进行治疗，但疗效并不明显。

[治则]补肾益精。

[方药]肉苁蓉15克,菟丝子18克,枸杞子12克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,石菖蒲6克,淮牛膝12克,天麻9克,白芍15克,白蒺藜20克。服3剂药后流脓,耳鸣,头晕即减轻。以后又加用熟地,关沙苑、五味子,连服26剂,右耳无流脓,耳鸣、耳聋、目眩消失而出院。随访三年未复发。

[评析]患者自幼右耳流脓，这已成为了一个长期困扰他的问题。随着时间的推移，这种病状并没有得到缓解，反而日渐加重。患者久病不愈，身体逐渐虚弱，病根实际上源于肾脏。因此，治疗的关键在于补肾益精。

《景岳全书》中提到：“精脱肾亏渐至聋闭，是非大培根本，必不可也。”为了达到这个目的，我们需要运用一些具有补肾益精功效的药物。如熟地、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉等，这些药物能够迅速滋养肾脏，增强肾脏功能。

患者之所以出现耳鸣、眩晕等症状，是因为真阴亏损，导致阳气上升，上逆于头。因此，我们需要使用龙骨、牡蛎等药物来镇摄浮阳，同时收敛脓水。此外，为了帮助患者恢复听力，我们还需加入石菖蒲以开窍，牛膝以补肾泻浊。

综合来看，本方的药物搭配既有补益作用，也有泻浊作用，以补为主，涩中有通，涩通兼用，从而避免出现偏颇。这种药物组合有助于使患者的精气调和，肾气充足。当肾脏功能恢复后，患者的听力也将得到改善。因此，即使没有直接治疗耳部疾病，本方的药物也能使患者的“耳疳”症状得到缓解，恢复正常的听力。

在治疗过程中，患者还需要注意调整生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，保持良好的作息时间和饮食习惯。此外，保持良好的心态和积极的治疗态度对于病情的恢复也至关重要。

经过一段时间的药物治疗和调养，患者的肾脏功能逐渐恢复，耳部症状也得到明显改善。最终，患者恢复了正常的听力，生活质量得到了明显提高。这种治疗方法不仅针对患者右耳流脓的病状，还从根本上解决了病根，使患者免受长期困扰。