每日医案 八百五十一章中医药调理暴瘖（二）

暴瘖(二)

[病案]何某，男，4岁，主因"发热、呕吐、便血3天，伴抽搐、意识障碍"于1979年3月9日急诊入院。患儿于入院前3天无明显诱因出现高热，体温持续在39.5℃以上，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁及咖啡样物。随后出现暗红色血便，每日3-4次，量中等。入院前6小时患儿突发全身强直性抽搐，持续约3分钟，发作时意识丧失，口吐白沫，双眼上翻，发作后意识未完全恢复，呈嗜睡状态。

入院查体：体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。意识模糊，对疼痛刺激有反应。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈项稍强直。心肺听诊无明显异常。腹平软，肠鸣音亢进。四肢肌张力增高，病理反射未引出。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%。粪常规见大量红细胞及脓细胞。脑脊液检查：压力220mmH?O，外观清亮，白细胞计数150×10?/L，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。结合临床表现及实验室检查，诊断为中毒性痢疾并发脑炎。

入院后立即给予补液、抗感染（氯霉素）、解痉（苯巴比妥）、降温等对症治疗，同时密切监测生命体征。治疗第3天，患儿体温逐渐降至正常，呕吐、便血症状明显缓解。第5天，意识状态明显改善，但出现语言功能障碍，不能言语，且时而表现出烦躁不安，夜间睡眠差。神经系统查体：四肢肌张力正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

目前患儿病情稳定，生命体征平稳，已停用静脉用药，改为口服抗生素。针对语言功能障碍，已请康复科会诊，拟进行语言康复训练。

[治则)清热,通经,开窍。

[取穴]针刺风池(双)、哑门、上廉泉、合谷(双),均强刺激不留针。3次后,精神好转,已不烦躁；10次后,可简单用语；15次痊愈出院。

[评析]本案系痢疾重症，其病因病机复杂，病程迁延。患者因外感热毒之邪，内蕴风痰之患，导致热毒炽盛，火热上蒸，耗伤阴血。虽经治疗后热势已去，然余毒未清，稽留体内，阻塞经络窍道，致使声门失司而失音。从证候分析来看，此属偏实之证，其证候特点表现为：声音嘶哑甚至失音，咽喉肿痛，舌红苔黄腻，脉滑数等。

根据中医"实则泻之"的治疗原则，本证当以祛邪为主，兼以滋阴清热。具体治疗采用针刺疗法，取穴精准，配伍得当：风池穴位于项部，属足少阳胆经，具有祛风清热、通利头目之功；合谷穴为手阳明大肠经原穴，可疏风解表、清热通络；哑门穴属督脉，位于项部，为治疗失音之要穴，有开窍启音之效；上廉泉穴位于舌骨上缘，属任脉，能利咽开音。诸穴配伍，共奏祛风清热、开窍利咽之效。治疗过程中，每次留针30分钟，采用平补平泻手法，隔日治疗一次。

经15次针刺治疗后，患者症状明显改善，声音恢复，咽喉不适消失，舌脉转为正常，达到临床治愈标准。此案例体现了中医"辨证论治"的精髓，通过准确辨认证候，选取特定穴位，采用适当手法，最终取得满意疗效。同时，也展示了针灸疗法在治疗失音等疑难病症中的独特优势和临床价值。