医道蒙尘，小中医道心未泯 阴囊潮湿多汗的刘大爷

初诊：刘大爷的困扰

在一个阳光和煦的上午，67 岁的刘大爷缓缓走进了骄阳医馆。他眉头紧锁，脸上满是疲惫与无奈。见到白骄阳医生后，刘大爷便迫不及待地倾诉起自己多年来的苦恼。

他眉头紧皱，眼神中满是疲惫与无奈。多年来，阴囊湿疹就像一个甩不掉的恶魔，紧紧纠缠着他。阴囊部位总是湿漉漉的，汗出不止，散发着一股特殊的尿骚味。大腿根处的皮肤因为长期潮湿，反复溃烂、发炎，瘙痒和疼痛常常让他坐立不安。不仅如此，与人相处时，那股异味也让他尴尬不已，渐渐地，刘大爷变得沉默寡言，不愿出门。

刘大爷患有高血压和糖尿病多年，一直在服用西药控制病情。为了治疗阴囊湿疹，这些年他跑了多家医院，看了不少中、西医大夫，中药、西药吃了一大堆，药膏也抹了不计其数，可病情却始终不见好转，反复发作。就在他几乎要绝望的时候，听邻居说骄阳医馆的白骄阳医生医术精湛，治疗疑难杂症很有一套，抱着最后一丝希望，刘大爷来到了这里。

白骄阳医生见到刘大爷，先请他坐下，递上一杯热茶，轻声安慰道：“大爷，您别着急，慢慢说，把您的情况详细跟我讲讲。”刘大爷定了定神，开始倾诉起来：“白医生啊，我这病都好多年了，每天得换好几条内裤，可还是不管用。这味儿啊，自己闻着都难受，更别说别人了。我这皮肤啊，烂了好，好了又烂，折腾得我没一天安稳日子过。”白骄阳医生耐心地听着，不时点点头，眼神中满是关切。

问诊

刘大爷说，阴囊出汗、潮湿的问题已经困扰他多年了。每天都要更换数次内裤，可即便如此，身上还是常常散发出特殊的尿骚味。因为阴囊区和大腿根处皮肤长期处于潮湿状态，经常容易溃烂、发炎，疼痛瘙痒不说，与人相处时也让他觉得特别尴尬，严重影响了他的日常生活。而且，他还有高血压和糖尿病史多年，一直在服用西药控制。在饮食上，刘大爷口味较重，喜欢吃辛辣油腻的食物，平时喝水也比较少。睡眠质量也不好，经常半夜会因为身体的不适醒来，早上起来感觉浑身乏力。大便也不太正常，常常干结，三四天才上一次厕所，小便则短赤且频数。

望诊

白骄阳医生仔细观察刘大爷，只见他面色潮红，形体偏胖，舌体胖大，边有齿痕，舌质红，舌苔黄腻。皮肤方面，阴囊及大腿根处皮肤颜色发红，部分区域有溃烂、渗出的迹象，周围皮肤略显粗糙、增厚。

闻诊

刘大爷一开口说话，能闻到他口中有轻微的异味。身体散发的气味，除了那股特殊的尿骚味，还夹杂着一些秽浊之气。

切诊

为刘大爷切脉，脉象滑数有力。

诊断

综合四诊信息，白骄阳医生诊断刘大爷的病症为湿热下注证。其病因主要是长期饮食不节，嗜食辛辣油腻，导致脾胃运化失常，内生湿热；加之年事渐高，脏腑功能减退，尤其是肝肾的疏泄和封藏功能失调，湿热之邪循经下注，蕴结于下焦阴囊部位，发为此病。同时，高血压和糖尿病的病史，也在一定程度上影响了机体的气血津液代谢，加重了湿热的病理状态。

处方拟定

龙胆草15克，黄芩12克，栀子12克，泽泻15克，木通6克，车前子15克，当归12克，生地黄15克，柴胡10克，甘草6克，苍术12克，黄柏12克，薏仁30克，碧蟹15克，地夫子12克，白鲜皮12克，苦参12克，蛇床子12克，防风10克，蝉蜕，6克，金银花15克

处方来源

参考《医宗金鉴》《景岳全书》等经典古籍中关于湿热下注病症的论治思路，并结合白骄阳医生多年临床经验化裁而成。

具体用药及用量

1. 龙胆草 15g

- 性味归经：苦，寒。归肝、胆经。

- 功能主治：清热燥湿，泻肝胆火。用于湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，强中，湿疹瘙痒，目赤，耳聋，胁痛，口苦，惊风抽搐。

- 现代药理作用：有保肝、利胆、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏等作用。

2. 黄芩 12g

- 性味归经：苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

- 功能主治：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。

- 现代药理作用：具有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、保肝、利胆、降血脂、抗氧化等作用。

3. 栀子 12g

- 性味归经：苦，寒。归心、肺、三焦经。

- 功能主治：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；外用消肿止痛。用于热病心烦，湿热黄疸，淋证涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，火毒疮疡；外治扭挫伤痛。

- 现代药理作用：有保肝、利胆、降压、镇静、止血、抗炎、抗菌等作用。4. 泽泻 15g

- 性味归经：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

- 功能主治：利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛。

- 现代药理作用：有降血脂、抗动脉粥样硬化、利尿、抗炎等作用。

5. 木通 6g

- 性味归经：苦，寒。归心、小肠、膀胱经。

- 功能主治：清心火，利小便，通经下乳。用于胸中烦热，喉痹咽痛，尿赤，五淋，水肿，周身挛痛，经闭乳少。

- 现代药理作用：有利尿、抗菌等作用，但因含马兜铃酸，需谨慎使用，控制剂量。

6. 车前子（包煎）15g

- 性味归经：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。

- 功能主治：清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。用于热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。

- 现代药理作用：有显着的利尿作用，还能降尿酸、抗炎、抗菌等。

7. 当归 12g

- 性味归经：甘、辛，温。归肝、心、脾经。

- 功能主治：补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘。

- 现代药理作用：能促进造血功能，调节子宫平滑肌，抗血栓，降血脂，增强免疫功能等。

8. 生地 15g

- 性味归经：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

- 功能主治：清热凉血，养阴生津。用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。

- 现代药理作用：有抗炎、抗过敏、止血、降血糖等作用。

9. 柴胡 10g

- 性味归经：苦、辛，微寒。归肝、胆、肺经。

- 功能主治：和解表里，疏肝升阳。用于感冒发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛。

- 现代药理作用：有解热、抗炎、抗病毒、保肝、利胆、调节免疫等作用。

10. 甘草 6g

- 性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。

- 功能主治：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。

- 现代药理作用：有解毒、抗炎、抗过敏、镇咳祛痰、调节胃肠功能等作用。

11. 苍术 12g

- 性味归经：辛、苦，温。归脾、胃、肝经。

- 功能主治：燥湿健脾，祛风散寒，明目。用于湿阻中焦，脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿躄，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲，眼目昏涩。

- 现代药理作用：有降血糖、抗溃疡、保肝、抑菌等作用。

12. 黄柏 12g

- 性味归经：苦，寒。归肾、膀胱经。

- 功能主治：清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸尿赤，带下阴痒，热淋涩痛，脚气痿躄，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹湿疮。

- 现代药理作用：有抗菌、抗炎、抗病毒、抗真菌、降血糖、降血压等作用。

13. 薏苡仁 30g

- 性味归经：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。

- 功能主治：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。用于水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈，赘疣，癌肿。

- 现代药理作用：有抗炎、镇痛、解热、降血糖、增强免疫功能等作用。

14. 萆薢 15g

- 性味归经：苦，平。归肾、胃经。

- 功能主治：利湿去浊，祛风除痹。用于膏淋，白浊，白带过多，风湿痹痛，关节不利，腰膝疼痛。

- 现代药理作用：有利尿、抗菌、抗炎等作用。

15. 地肤子 15g

- 性味归经：辛、苦，寒。归肾、膀胱经。

- 功能主治：清热利湿，祛风止痒。用于小便涩痛，阴痒带下，风疹，湿疹，皮肤瘙痒。

- 现代药理作用：有抗菌、抗炎、抗过敏、利尿等作用。

16. 白鲜皮 12g

- 性味归经：苦，寒。归脾、胃、膀胱经。

- 功能主治：清热燥湿，祛风解毒。用于湿热疮毒，黄水淋漓，湿疹，风疹，疥癣疮癞，风湿热痹，黄疸尿赤。

- 现代药理作用：有抗菌、抗炎、抗过敏、解热等作用。

17. 苦参 12g

- 性味归经：苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。

- 功能主治：清热燥湿，杀虫，利尿。用于热痢，便血，黄疸尿闭，赤白带下，阴肿阴痒，湿疹，湿疮，皮肤瘙痒，疥癣麻风，外治滴虫性**炎。

- 现代药理作用：有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、抗肿瘤等作用。18. 蛇床子 12g

- 性味归经：辛、苦，温。归肾经。

- 功能主治：燥湿祛风，杀虫止痒，温肾壮阳。用于阴痒带下，湿疹瘙痒，湿痹腰痛，肾虚阳痿，宫冷不孕。

- 现代药理作用：有抗真菌、抗过敏、性激素样作用等。

19. 防风 10g

- 性味归经：辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。

- 功能主治：祛风解表，胜湿止痛，止痉。用于感冒头痛，风湿痹痛，风疹瘙痒，破伤风。

- 现代药理作用：有解热、抗炎、镇痛、抗过敏等作用。

20. 蝉蜕 6g

- 性味归经：甘，寒。归肺、肝经。

- 功能主治：疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，解痉。用于风热感冒，咽痛音哑，麻疹不透，风疹瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。

- 现代药理作用：有解热、镇静、镇痛、抗过敏等作用。

21. 金银花 15g

- 性味归经：甘，寒。归肺、心、胃经。

- 功能主治：清热解毒，疏散风热。用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热。

- 现代药理作用：有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫等作用。

处方解析

（一）药物配伍技巧

1. 君药：方中以龙胆草为君药，其大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为治肝胆湿热、实火之要药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，助龙胆草清泻肝胆实火、下焦湿热，共为臣药。

2. 佐药：泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热之邪从小便而出；当归、生地养血滋阴，既补肝胆实火所伤之阴血，又可防诸药苦燥渗利伤阴；柴胡疏肝理气，引药归经，兼佐药之用。

3. 使药：甘草调和诸药，为使药。同时，苍术、黄柏与龙胆草等相伍，增强清热燥湿之力；薏苡仁、萆薢、地肤子、白鲜皮、苦参、蛇床子等加强利湿止痒、解毒疗疮之功；防风、蝉蜕疏风止痒，金银花清热解毒，以防湿热之邪化毒生风。

协同效用

这些药物相互配伍，形成了一个有机整体。一方面，通过清热燥湿之品，如龙胆草、黄芩、黄柏等，直折湿热之邪；另一方面，利用利水渗湿药，像泽泻、木通、车前子等，使湿热从小便排出。养血滋阴的当归、生地，防止了清热燥湿药过度伤阴。疏肝理气的柴胡，引导诸药更好地作用于肝胆经。而防风、蝉蜕等疏风之品，与清热燥湿、利湿止痒药物协同，对于改善阴囊局部因湿热、风邪所致的瘙痒、溃烂等症状起到重要作用。金银花清热解毒，可预防和治疗局部可能存在的热毒痈肿等情况。整体上，药物协同发挥清热燥湿、利湿止痒、解毒疗疮、养血滋阴、疏肝理气等功效，针对刘大爷的湿热下注证进行全面调理。

现代药理研究

从现代药理角度看，方中多种药物具有抗菌、抗炎、抗过敏作用，如黄芩、黄柏、苦参、白鲜皮、金银花等，这对于治疗刘大爷阴囊及大腿根处皮肤的炎症、溃烂等有积极意义。龙胆草、栀子、泽泻等药物的保肝、利胆、利尿作用，有助于调节机体的代谢，促进湿热之邪排出体外。当归、生地、甘草等药物的调节免疫、补血养血等作用，能够改善刘大爷因长期患病导致的机体免疫功能低下和气血不足的状态。柴胡、防风、蝉蜕等药物的解热、镇静、抗过敏作用，可缓解刘大爷因不适症状导致的烦躁不安等情况，同时减轻局部皮肤的过敏反应。

白骄阳医生将这个精心拟定的处方交给刘大爷，并耐心地嘱咐他服药的方法和注意事项，告诉他要按时服药，饮食上一定要清淡，避免辛辣油腻食物，保持心情舒畅，注意阴囊部位的清洁卫生。刘大爷拿着处方，眼中重新燃起了希望，期待着身体能在这剂中药的调理下逐渐好转。后续，白骄阳医生还会根据刘大爷的服药反应和病情变化，适时调整处方，以达到最佳的治疗效果。

首次复诊：初见成效

半个月后，刘大爷再次出现在骄阳医馆。这次，他的脚步似乎轻快了一些，脸上也有了些许笑容。见到白骄阳医生，刘大爷连忙说道：“白医生，您这药还真管用啊！我感觉阴囊没那么潮湿了，出汗也少了点，皮肤也没之前那么痒了。”白骄阳医生微笑着点点头，让刘大爷坐下，再次为他进行检查。

望诊时，发现刘大爷面色的潮红有所减轻，舌象上，舌苔的黄腻也稍有改善。闻诊时，身上的异味明显淡了许多。切诊时，脉象依然滑数，但力度较之前稍缓。白骄阳医生心中有数，对刘大爷说：“大爷，您恢复得不错，说明咱们的治疗方向是对的。不过，这病还得继续调理，我给您调整一下药方。”

在原方的基础上，白骄阳医生适当减少了龙胆草、黄芩等清热泻火药物的用量，加了 10g 茯苓以增强健脾利湿之功，又加了 10g 黄芪来补气升阳，增强机体的正气。他对刘大爷说：“大爷，您继续按时服药，还是要注意饮食和生活习惯。再过半个月您再来复诊。”刘大爷连连道谢，拿着新的药方回家了。二次复诊：持续好转

又过了半个月，刘大爷按时来到医馆。这次，他整个人的精神状态明显好了很多，进门就笑着对白骄阳医生说：“白医生，您看我这病是不是快好了？现在基本上不出汗了，皮肤也没再溃烂发炎，就偶尔还有点痒。”白骄阳医生仔细检查后，发现刘大爷阴囊部位的皮肤颜色基本恢复正常，之前粗糙增厚的皮肤也变得柔软了许多。舌象上，舌质仍稍红，舌苔已转为薄黄腻，脉象滑象减轻，趋于和缓。

白骄阳医生欣慰地说：“大爷，您恢复得很不错，病情已经大为好转。不过，为了巩固疗效，防止复发，还得继续用药调理。”这次，白骄阳医生进一步调整了药方，减去了木通，加了 12g 山药以健脾益肾，加 10g 芡实固肾涩精，增强机体的封藏功能。他叮嘱刘大爷：“大爷，您再坚持服用一段时间的药，平时可以多吃点健脾利湿的食物，比如薏仁粥、山药粥。保持心情舒畅，别着急上火。”刘大爷开心地答应着，拿着药方，哼着小曲儿离开了医馆。

三次复诊：接近痊愈

时间过得很快，又到了刘大爷复诊的日子。这一次，刘大爷容光焕发，走进医馆时，脚步轻快有力，脸上洋溢着幸福的笑容。他一见到白骄阳医生，就激动地说：“白医生，我感觉自己完全好了！阴囊一点都不潮湿了，也不痒了，皮肤也跟正常的一样了。”白骄阳医生为刘大爷进行了全面检查，面色正常，舌淡红，苔薄白，脉象和缓均匀。经过仔细查看，阴囊及大腿根处皮肤完好如初，没有任何湿疹的痕迹。

白骄阳医生笑着说：“大爷，您这病基本上痊愈了。不过，为了确保不复发，还得再巩固一段时间。我再给您开几副药，您回去接着吃，吃完就可以停药了。以后也要注意保持良好的生活习惯，定期监测血压和血糖。”刘大爷紧紧握着白骄阳医生的手，感激地说：“白医生，太谢谢您了！要不是您，我都不知道还要被这病折磨多久。您真是我的大恩人啊！”白骄阳医生谦虚地说：“大爷，这都是我们医生应该做的，您能康复就是对我最大的鼓励。”

送旗致谢，医患情深

又过了一段时间，刘大爷的药吃完了，身体也一直保持健康，阴囊湿疹再也没有复发。刘大爷心里一直想着要好好感谢白骄阳医生，于是，他精心制作了一面锦旗。那是一个阳光明媚的日子，刘大爷手捧锦旗，走进了骄阳医馆。锦旗上写着“妙手仁心除顽疾，医德高尚暖人心”几个大字。

医馆里的患者和工作人员看到刘大爷，都纷纷投来好奇的目光。刘大爷满脸笑容，径直走到白骄阳医生面前，双手将锦旗递了过去，激动地说：“白医生，这面锦旗您一定要收下！是您治好了我多年的病，让我重新过上了正常的生活。我真不知道该怎么感谢您才好！”白骄阳医生连忙站起身，双手接过锦旗，感动地说：“大爷，您太客气了，这是我们的职责所在。看到您康复，我也打心底里高兴。”

周围的患者们纷纷围了过来，向刘大爷询问病情。刘大爷兴致勃勃地讲起了自己的治疗经历：“我这阴囊湿疹啊，折磨了我好几年，去了好多地方看都没治好。后来听人介绍，找到了白医生。白医生医术可高明了，通过望闻问切，就把我的病给看准了。开的药也特别有效，吃了几次就有效果了。而且白医生态度还好，每次都耐心地给我解释病情，嘱咐我注意事项。要不是白医生，我现在还不知道啥样呢！”患者们听了，纷纷对白骄阳医生投来敬佩的目光，也对自己的病情治疗充满了信心。

刘大爷又拉着白骄阳医生的手，对周围的人说：“大家要是有啥病，就放心找白医生看。白医生不仅医术好，而且心地善良，是真正为病人着想的好医生。”白骄阳医生笑着说：“谢谢大爷的夸奖，我们会继续努力，为大家的健康服务。也希望大家都能早日康复。”

在一片欢声笑语中，刘大爷与白骄阳医生以及医馆的工作人员合影留念。这张照片，记录了医患之间的深厚情谊，也见证了白骄阳医生的妙手仁心。而刘大爷的故事，也在医馆里流传开来，激励着更多患者积极治疗，重获健康。从此以后，刘大爷又重新找回了生活的乐趣，他可以自信地和朋友们相聚，享受幸福的晚年生活。而骄阳医馆里，白骄阳医生也继续用他的医术和爱心，为更多患者驱散病痛的阴霾，带来健康的曙光。