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医道蒙尘,小中医道心未泯 下班时来了一位老大爷

作者:作者李涌辉 分类:游戏 更新时间:2025-05-12 07:18:57 来源:书海阁

白骄阳和李雨涵刚刚忙完一上午的门诊工作,正在收拾诊室,打扫卫生,准备下班的时刻,家住团结西街的一个老大爷急匆匆的来到了诊室。老大爷不好意思的说,白医生,不好意思,打扰一下,我家老伴儿糖尿病,最近便秘的严重,有一个星期没有大便了,肚子胀胀的,你说这怎么办?能不能去家里给看一看?

李阿姨,67岁,糖尿病20余年,脑梗塞,脑血管病,后遗症15年左右,右侧肢体不遂不能独立自主生活,年年或卧床,或坐在床边,有时可以坐轮椅外出,长期便秘,最近一个星期以来,没有大便,腹部胀满,患者欲不清,不能正常表达自己的不适症状,长期服用各种通便药物。

白骄阳和李雨涵从李阿姨家回到医院已经是将近中午1点钟了,桌上的饭菜已经打好了,两人简单的吃了一些,便投身于为李阿考如何处理他这个问题的思考当中。

李阿姨家柔和的灯光下,67岁的李阿姨安静地躺在病床上。糖尿病20余年的漫长病程,如同一把无形的刻刀,在她的身体上留下了深深的印记;15年前的那场脑梗塞,更是如同一场无情的风暴,让她右侧肢体偏瘫,失去了独立自主生活的能力。长期以来,她或是卧床静养,或是坐在床边凝望窗外,偶尔坐着轮椅感受一下外面的世界。然而,比肢体不遂更让她痛苦不堪的,是长期如影随形的便秘。最近一周,她的腹部胀满得如同紧绷的鼓面,却始终无法排便,意识也变得模糊不清,无法正常表达自己的不适。那些曾经服用过的各种通便药物,如今似乎都失去了效力,她的肠道仿佛陷入了一个黑暗的困局,难以挣脱。这场与便秘的持久战,不仅折磨着她的身体,更在无声地消耗着她的意志。

西医视角下的复杂病症

从西医的角度来看,李阿姨的病情是多种疾病相互交织、相互影响的结果,如同一张错综复杂的大网,将她的身体紧紧束缚。

糖尿病的长期存在,就像一个“隐形的破坏者”。持续的高血糖状态,悄无声息地损伤着她的自主神经系统,其中,肠道的自主神经也未能幸免。这些神经原本是肠道正常蠕动的“指挥官”,如今却因受损而无法正常工作,导致肠道蠕动变得缓慢而紊乱,就像一台失去了精准控制的机器,运转得磕磕绊绊。食物残渣在肠道内的传输速度大幅减慢,停留时间延长,水分被过度吸收,粪便变得干结坚硬,如同干涸河床中的顽石,难以顺利排出。

15年前的脑梗塞,给李阿姨的身体带来了沉重的打击。右侧肢体偏瘫使得她长期卧床或久坐,缺乏足够的运动。这不仅导致腹肌力量逐渐减弱,更使得肠道的蠕动功能进一步衰退。正常情况下,腹肌在排便过程中起着重要的辅助作用,就像推动船只前进的有力划桨。而李阿姨的腹肌却因缺乏锻炼而变得软弱无力,无法为排便提供足够的动力,使得本就缓慢的肠道运输雪上加霜。同时,脑梗塞还可能影响到大脑对排便反射的控制,使直肠对粪便的刺激变得不敏感,即便肠道内积累了一定量的粪便,也难以触发正常的排便反射,就像失灵的警报器,无法及时发出“需要排便”的信号。

长期依赖各种通便药物,原本是为了缓解便秘的痛苦,却在不知不觉中形成了药物依赖性。这些药物初期或许能暂时缓解症状,但随着时间的推移,肠道对药物的敏感性逐渐降低,自身的蠕动功能也受到抑制,变得更加脆弱和无力。就像长期依赖拐杖的人,腿部肌肉会逐渐萎缩,一旦离开拐杖,行走就变得更加困难。李阿姨的肠道如今就面临着这样的困境,失去了药物的刺激,几乎无法正常工作。

综合以上因素,李阿姨被诊断为糖尿病性神经源性便秘、脑梗死后遗症期、药物依赖性便秘。这些病症相互关联、相互加重,共同构成了她当前复杂而棘手的健康难题。

追根溯源:中医理论中的病理剖析

在中医的智慧长河中,每一种病症都有着其独特的根源和发展脉络,李阿姨的病情也不例外。从中医的角度来看,她的长期便秘属于“虚秘”范畴,且呈现出气虚、阳虚、血瘀、津亏相互交织的复杂局面,就像一团纠缠不清的丝线,需要细细梳理才能找到症结所在。

久病卧床,使得李阿姨的脾胃之气日渐虚弱。脾胃,在中医理论中被视为“后天之本”,是人体气血生化的源头,如同一个日夜不停运转的“能量工厂”,为身体的各个器官和组织提供动力。而如今,她的脾胃功能却如同老化的机器,运转逐渐乏力。脾气虚弱,无法为肠道的正常蠕动提供足够的推动力,就像一艘失去了风帆的船只,在波涛汹涌的大海中难以前行。这导致粪便在肠道内的传输变得迟缓,难以顺利排出体外。从舌苔和脉象来看,淡白的舌苔和细弱的脉象,正是气虚的典型表现,仿佛是身体在无声地诉说着能量的匮乏。糖尿病日久不愈,在中医看来,这一过程不断耗伤人体的肾阳。肾阳,如同生命之火,是人体阳气的根本,对全身脏腑起着温煦和推动的作用。当肾阳不足时,肠道就如同失去了温暖阳光照耀的土地,变得寒冷而凝滞。这种寒冷的状态使得肠道的传导功能受到严重影响,粪便在肠道内如同被冻结的物体,难以移动。李阿姨平时畏寒肢冷、小便清长的症状,正是肾阳不足的明显体现,仿佛是身体在向外界传递着“热量不足”的信号。

脑梗塞之后,气血运行不畅,瘀血在体内逐渐形成并阻滞脉络。瘀血的存在,就像道路上的障碍物,阻碍了气血的正常流通。在肠道部位,瘀血阻滞导致肠道脉络不通,气血无法顺利滋养肠道,津液也难以输送到肠道,使得肠道失去了应有的润泽。这就如同干涸的河床,没有了水的滋润,变得干燥而坚硬,粪便也因此难以顺利通过。舌质紫暗、舌下络脉曲张,这些都是体内存在瘀血的重要依据,仿佛是身体在以特殊的方式标记出瘀血的存在。

长期的便秘以及过度使用通便药物,使得李阿姨体内的津液被大量耗伤。津液,在中医理论中具有滋润和濡养的作用,对于肠道来说,津液就像润滑剂,能够使粪便保持柔软,顺利排出。而如今,津液的亏损让肠道变得干燥,粪便如同失去了水分的泥土,变得干结坚硬,排出时困难重重。

西医诊断:多重枷锁下的肠道困局

1. 基础疾病诊断:

- 2型糖尿病(消渴病):长期高血糖已造成自主神经病变,肠道蠕动节律被打乱,如同失去指挥的乐队,每一次收缩都显得杂乱无章。

- 脑梗死后遗症(中风病):右侧肢体偏瘫,长期卧床导致腹肌无力,排便时失去了重要的“推动力”,如同一艘失去引擎的船,困在平静却绝望的海面。

- 神经源性便秘:脊髓排便反射通路因脑损伤变得迟钝,直肠对粪便的扩张刺激不再敏感,就像生锈的警报器,再也发不出清晰的信号。

2. 当前危急状况:

- 急性粪便嵌塞:一周未排便,腹部膨隆如鼓,肠管被干硬的粪块堵塞,如同干涸的河床里堆满了巨石,水流无法前行。

- 药物依赖性便秘:长期服用刺激性泻药,导致肠壁神经被过度消耗,如同被过度使用的琴弦,最终失去了应有的弹性。

中医解码:久病体虚下的肠道枯萎

王阿姨的病情在中医看来,是典型的“虚秘”,且为气虚血瘀与阳虚肠燥交织的复杂证型:

- 气虚为本:久病卧床,脾胃之气日渐虚弱,如同年久失修的发动机,无法为肠道提供足够的推动力。舌苔淡白、脉细弱,正是气虚的信号灯。

- 阳虚为根:糖尿病日久,耗伤肾阳,命门之火微弱,无法温暖肠道,导致粪便如同寒冬里的河水,凝结成冰,难以流动。畏寒肢冷、小便清长,都是肾阳不足的呐喊。

- 血瘀为标:脑梗塞后气血运行不畅,肠道脉络瘀阻,如同堵塞的水渠,不仅阻碍粪便前行,更让津液无法滋润肠道。舌质紫暗、舌下络脉曲张,是血瘀的无声抗议。

- 津枯为果:长期便秘、过度使用泻药,津液被反复耗伤,肠道如同干旱的土地,失去了应有的润泽,粪便变得如同坚硬的土块,难以移动。

妙手组方:复肠润通汤的诞生

针对李阿姨复杂的病情,经过深思熟虑,精心拟定了**“复肠润通汤”**,这张方剂就像是一把精心打造的钥匙,旨在打开她肠道困局的枷锁。方剂由21味中药组成,每一味药都经过了严格的筛选和考量,它们相互配合,共同发挥作用,如同一个默契十足的团队,为改善李阿姨的病情而努力。

【复肠润通汤】

黄芪60g(蜜炙) 党参30g 炒白术30g 茯苓20g

肉苁蓉30g 锁阳20g 当归20g 熟地黄20g 桃仁15g 红花12g 川芎15g 赤芍15g 火麻仁30g 郁李仁20g 柏子仁20g 瓜蒌仁20g 陈皮15g 木香12g 枳壳15g 牛膝15g 炙甘草10g 生姜3片 大枣5枚(擘开)

药材解析:每一味药的独特使命

君药:补气助阳,点燃生命之火

- 黄芪(蜜炙,60g):

- 性味归经:甘,微温;归脾、肺经。

- 功能主治:黄芪被誉为“补气之长”,在方剂中就像一位强大而可靠的主帅,肩负着大补脾胃之气的重任。它能够增强人体的元气,为肠道的蠕动提供充足的动力,就像为一艘停滞不前的船只扬起了巨大的风帆,推动其在波涛中前行。《本草纲目》对黄芪赞誉有加,称其“补肺气,实卫气,泻阴火,解肌热”,充分肯定了它在补气方面的卓越功效。

- 现代药理研究:现代科学研究发现,黄芪中富含的黄芪多糖具有神奇的作用,它能够调节肠道内5 - 羟色胺的水平。5 - 羟色胺是一种重要的神经递质,对肠道的蠕动和感觉起着关键的调节作用。通过调节5 - 羟色胺,黄芪多糖可以有效改善糖尿病神经病变导致的肠动力不足问题,就像给肠道的“指挥系统”重新安装了精准的软件,使其能够正常运转。- 肉苁蓉(30g):

- 性味归经:甘、咸,温;归肾、大肠经。

- 功能主治:肉苁蓉是温肾益精、润肠通便的良药,在方剂中如同温暖的阳光,能够温补肾阳,为肠道注入温暖的力量。它富含的脂肪油成分,就像天然的润滑剂,能够滋润肠道,使干结的粪便变得柔软,易于排出。在古代,《神农本草经》将其列为上品,记载它“主五劳七伤,补中,除茎中寒热痛,养五脏,强阴,益精气”,高度评价了它的滋补和药用价值。

- 现代药理研究:现代药理研究表明,肉苁蓉中含有的苯乙醇苷类成分具有独特的功效。这些成分可以促进肠道黏液的分泌,增加粪便的含水量,从而改善粪便的质地。同时,它还能够调节肠道菌群的平衡,抑制有害菌的过度繁殖,为肠道营造一个健康的微生态环境,就像为肠道的“家园”清除了不良的“居民”,让有益菌能够茁壮成长。

臣药:养血活血,疏通生命脉络

- 党参(30g)、炒白术(30g):

- 性味归经:党参甘,平;归脾、肺经。炒白术甘、苦,温;归脾、胃经。

- 功能主治:党参和炒白术在方剂中就像忠诚的副将,辅助黄芪加强补气的力量。党参能够补脾肺气,为身体补充能量;炒白术则擅长健脾燥湿,帮助脾胃更好地运化水谷精微。二者协同作用,从根本上改善脾胃的功能,为肠道的正常运作提供坚实的基础,就像为肠道的“运输系统”提供了充足的燃料和稳定的动力来源。现代研究发现,党参多糖可以增强肠黏膜的屏障功能,保护肠道免受有害物质的侵害;白术挥发油则能够促进胃肠蠕动,加快食物在肠道内的传输速度。

- 当归(20g)、熟地黄(20g):

- 性味归经:当归甘、辛,温;归肝、心、脾经。熟地黄甘,微温;归肝、肾经。

- 功能主治:当归和熟地黄在方剂中承担着养血滋阴的重要使命。当归具有活血养血的功效,能够促进血液循环,为肠道输送充足的血液和营养;熟地黄则擅长滋阴填精,补充体内亏损的阴液。它们就像为肠道补充了丰富的“润滑剂”和“营养剂”,改善了长期便秘导致的津液亏损问题,使肠道重新变得滋润,粪便也不再干燥坚硬。现代研究表明,当归中含有的挥发油成分可以轻度刺激肠道蠕动,推动粪便前行;熟地黄中的梓醇成分则能够调节肠道的水液代谢,维持肠道内的水分平衡,防止粪便过度干燥。

- 桃仁(15g)、红花(12g)、川芎(15g)、赤芍(15g):

- 性味归经:桃仁苦、甘,平;归心、肝、大肠经。红花辛,温;归心、肝经。川芎辛,温;归肝、胆、心包经。赤芍苦,微寒;归肝经。

- 功能主治:这四味药组成了强大的“活血军团”,在方剂中扮演着疏通肠道脉络的重要角色。桃仁能够破血行瘀,红花善于活血化瘀,川芎具有行气活血的功效,赤芍则可以清热凉血、散瘀止痛。它们相互配合,就像一群勤劳的“工兵”,清除肠道脉络中的瘀血阻滞,改善肠道的血液循环,使气血能够顺利滋养肠道,津液也能够顺畅地输送到肠道。现代药理研究证实,桃仁中的苦杏仁苷、红花中的羟基红花黄色素A等成分,都具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用,能够有效改善肠道的微循环,为肠道的正常功能恢复创造良好的条件。

佐药:润燥理气,化解肠道困局

- 火麻仁(30g)、郁李仁(20g)、柏子仁(20g)、瓜蒌仁(20g):

- 性味归经:火麻仁甘,平;归脾、胃、大肠经。郁李仁辛、苦、甘,平;归脾、大肠、小肠经。柏子仁甘,平;归心、肾、大肠经。瓜蒌仁甘,寒;归肺、胃、大肠经。

- 功能主治:这四味“仁”药如同四位温柔而有效的“润滑剂”,在方剂中发挥着润燥通便的重要作用。火麻仁不仅能够润肠通便,还具有滋养补虚的功效;郁李仁在润肠的同时,还能利水消肿;柏子仁除了润肠,还能养心安神;瓜蒌仁则可以清热化痰、润肠通便。它们各自发挥特长,又相互配合,为肠道提供了丰富的脂肪油,就像在肠道内铺设了一层光滑的“轨道”,让干硬的粪便能够顺利地滑行通过。

- 现代药理研究:现代研究发现,这些“仁”药中含有的大量脂肪油成分,能够润滑肠道黏膜,降低粪便与肠道壁之间的摩擦力,从而促进粪便的排出。同时,它们还可以刺激肠道蠕动,增加肠道的收缩频率和幅度,进一步推动粪便前行。

- 陈皮(15g)、木香(12g)、枳壳(15g):

- 性味归经:陈皮辛、苦,温;归脾、肺经。木香辛、苦,温;归脾、胃、大肠、三焦、胆经。枳壳苦、辛、酸,微寒;归脾、胃经。- 功能主治:陈皮、木香和枳壳在方剂中组成了“理气联盟”,它们就像肠道的“交通警察”,负责理顺肠道内的气机。陈皮能够理气健脾,改善脾胃的气机不畅;木香善于行气止痛,缓解因气滞引起的腹部疼痛;枳壳则可以破气消积,消除肠道内的积滞。三者协同作用,有效消除了腹胀等不适症状,同时防止了补气药可能带来的壅滞弊端,使整个方剂的药性更加平和、顺畅。现代研究显示,陈皮挥发油、木香内酯等成分可以增强胃肠平滑肌的张力,调节肠道的蠕动频率和节律,使紊乱的肠道运动恢复正常,就像为混乱的交通重新规划了秩序。

- 牛膝(15g):

- 性味归经:苦、甘、酸,平;归肝、肾经。

- 功能主治:牛膝在方剂中就像一位精准的“向导”,具有引药下行的独特作用。它能够引导其他药物直达肠道病变部位,使药物更好地发挥疗效。同时,牛膝还具有补肾强腰的功效,对于长期卧床导致的腰膝酸软等症状有一定的改善作用,就像为虚弱的腰部注入了新的活力,增强了身体的整体机能。

使药:调和诸药,稳固健康根基

- 炙甘草(10g)、生姜(3片)、大枣(5枚,擘开):

- 性味归经:炙甘草甘,平;归心、肺、脾、胃经。生姜辛,微温;归肺、脾、胃经。大枣甘,温;归脾、胃经。

- 功能主治:炙甘草、生姜和大枣在方剂中扮演着“调和者”的角色,就像一个和谐团队中的协调员。炙甘草能够调和诸药,缓解个别药物的烈性和刺激性,使整个方剂的药性更加温和、协调;生姜具有温胃止呕的作用,能够减轻药物对胃部的刺激,保护脾胃;大枣则可以养血安神,增强方剂的滋补功效,同时还能缓和药物的峻猛之性。三者共同作用,保障了整个方剂的安全性和舒适性,让攻补之药能够更好地发挥作用,就像为药物的“战斗”提供了稳定的后方保障。

配伍智慧:君臣佐使的协同交响

这张“复肠润通汤”的配伍严谨而精妙,君臣佐使各司其职,相互配合,形成了一个有机的整体,就像一场精彩绝伦的交响乐演奏,每一个音符都不可或缺,共同奏响了治疗便秘的美妙乐章。

君药黄芪和肉苁蓉,一补气,一温阳,从根本上解决了李阿姨气虚和阳虚的问题,为肠道的正常运作提供了强大的动力和温暖的环境,就像为肠道这艘“大船”安装了强劲的发动机和温暖的船舱。臣药党参、炒白术辅助黄芪补气,当归、熟地黄养血滋阴,桃仁、红花等活血化瘀,它们如同得力的助手,分别从不同的方面协助君药,改善身体的气血和脉络状况,为肠道的健康创造了良好的条件。佐药中的火麻仁等“仁”药润燥通便,陈皮等理气药理顺气机,牛膝引药下行,它们就像一群勤劳的工人,在各自的岗位上发挥着重要作用,清除肠道的障碍,调节肠道的运动,使药物能够精准地到达病变部位。使药炙甘草、生姜和大枣则负责调和诸药,保障方剂的安全性和有效性,就像一个贴心的后勤团队,为整个治疗过程提供了坚实的保障。

从现代药理研究的角度来看,这张方剂的配伍也具有深刻的科学内涵。黄芪、肉苁蓉等药物调节肠动力、改善神经病变的作用,与当归、桃仁等药物改善微循环的功效相互协同,能够从多个层面改善糖尿病和脑梗死后遗症导致的肠道功能障碍。火麻仁、瓜蒌仁等润滑肠道的作用,配合陈皮、木香等调节肠道蠕动的作用,能够有效解决粪便干结和排出困难的问题。这种多靶点、多途径的协同作用,不仅体现了中医整体观念和辨证论治的特色,也与现代医学对疾病的认识和治疗理念不谋而合。

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