医道蒙尘，小中医道心未泯 李阿姨家的感谢

阳光明媚的早晨，骄阳医馆刚刚开门，便迎来了李阿姨的一家人，李阿姨的老伴徐大爷手里拿着一副锦旗，女儿女婿推着坐轮椅的李阿姨。

徐大爷高兴的拉着白娇阳的双手，说到你李阿姨吃了你的药，调理的非常好，她整个人都变了，大便一通，也吃得下睡得好了，整个人的精神了。今天我们一家人都非常高兴，这不你李阿姨说啥都要来表扬表扬你，锦旗一面，聊表敬意，也让更多的病人都来你这消灾除病！

按照医院最新的规定，合影留念发放红包之后，徐大爷一家人来到了白骄阳的诊室里。徐大爷望着白骄阳说道，白医生你把你李阿姨的便秘问题解决了，你看能不能把我的溃疡性结肠炎也给解决了？我的这个老毛病都已经20多年了，平时都不敢吃菜，只要稍微吃一点就便脓便血。

白骄阳认真的给徐大爷诊了脉，看了舌苔，思维在大脑里迅速地闪烁着，一会儿便写下了一张，关于湿热蕴结肠道的中药处方。

处方来源

这张处方是在经典名方的基础上，结合多位中医名家临床经验，历经多年实践优化而成。它融合了《伤寒论》《温病条辨》等古籍中清热利湿、调和气血的用药思路，同时吸纳了现代中医对溃疡性结肠炎的新认识和新经验，是传统智慧与现代临床实践的结晶 。

具体处方

方剂名称：清肠化湿愈溃方

药物组成：黄连6g、黄柏10g、黄芩10g、苦参10g、白头翁15g、秦皮12g、木香6g、槟榔10g、当归12g、白芍15g、川芎10g、炒白术15g、茯苓15g、薏苡仁30g、败酱草20g、白花蛇舌草20g、蒲公英20g、地榆炭15g、仙鹤草15g、乌梅10g、炙甘草6g

药物性味归经、功能主治及现代药理研究

1. 黄连

- 性味归经：性寒，味苦。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。

- 功能主治：清热燥湿，泻火解毒。尤其擅长清中焦湿热，是治疗湿热泻痢的要药，对于溃疡性结肠炎因湿热导致的腹泻、腹痛有显着疗效。

- 现代药理研究：黄连含有小檗碱等成分，具有抗菌、抗炎、抗病毒作用，能抑制肠道有害菌的生长，减轻肠道炎症反应，还可调节肠道菌群平衡。

2. 黄柏

- 性味归经：性寒，味苦。归肾、膀胱经。

- 功能主治：清热燥湿，泻火解毒，退虚热。其清热燥湿之力较强，可与黄连协同，增强清利下焦湿热的功效，改善溃疡性结肠炎患者的肛门灼热、里急后重等症状。

- 现代药理研究：黄柏中的黄柏碱等成分，能抑制多种炎症因子的释放，减轻肠道黏膜的炎症损伤，同时具有一定的抗菌活性。

3. 黄芩

- 性味归经：性寒，味苦。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

- 功能主治：清热燥湿，泻火解毒，止血安胎。在方中主要清上焦及大肠湿热，与黄连、黄柏相伍，三焦湿热同治，使湿热之邪无处遁形。

- 现代药理研究：黄芩苷等成分具有抗炎、抗氧化作用，能减轻肠道氧化应激损伤，调节免疫功能，对肠道炎症起到缓解作用。

4. 苦参

- 性味归经：性寒，味苦。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。

- 功能主治：清热燥湿，杀虫，利尿。常用于湿热泻痢，可加强方中清热燥湿的力量，同时对肠道寄生虫也有一定的抑制作用。

- 现代药理研究：苦参碱能抑制炎症细胞的浸润，调节免疫功能，还具有抗菌、抗病毒的作用，有助于改善肠道炎症环境。

5. 白头翁

- 性味归经：性寒，味苦。归胃、大肠经。

- 功能主治：清热解毒，凉血止痢。是治疗热毒血痢的专药，对于溃疡性结肠炎出现的黏液脓血便，有很好的凉血解毒、涩肠止痢效果。

- 现代药理研究：白头翁皂苷等成分具有抗菌、抗炎、抗病毒作用，能抑制肠道致病菌，减轻肠道黏膜的炎症反应，促进肠道黏膜的修复。

6. 秦皮

- 性味归经：性寒，味苦、涩。归肝、胆、大肠经。

- 功能主治：清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。与白头翁相须为用，增强涩肠止痢的功效，同时可缓解患者的腹痛症状。

- 现代药理研究：秦皮甲素和秦皮乙素等成分具有抗炎、抗菌、抗氧化作用，能保护肠道黏膜，促进溃疡愈合。

7. 木香

- 性味归经：性温，味辛、苦。归脾、胃、大肠、三焦、胆经。

- 功能主治：行气止痛，健脾消食。能行脾胃之气滞，为行气止痛的要药，可缓解溃疡性结肠炎患者因气滞导致的腹痛、腹胀等症状。

- 现代药理研究：木香挥发油能促进胃肠蠕动，调节肠道平滑肌功能，缓解肠道痉挛，同时具有一定的抗菌作用。8. 槟榔

- 性味归经：性温，味苦、辛。归胃、大肠经。

- 功能主治：杀虫消积，行气，利水，截疟。在方中主要发挥行气导滞的作用，可促进肠道积滞的排出，与木香相伍，增强行气止痛的效果。

- 现代药理研究：槟榔碱能兴奋肠道平滑肌，促进胃肠蠕动，还具有一定的抗菌、抗炎作用，有助于改善肠道功能。

9. 当归

- 性味归经：性温，味甘、辛。归肝、心、脾经。

- 功能主治：补血活血，调经止痛，润肠通便。在方中养血活血，可改善肠道血液循环，促进肠道黏膜的修复，同时能防止因长期腹泻导致的气血亏虚。

- 现代药理研究：当归中的阿魏酸等成分具有抗氧化、抗炎作用，能调节免疫功能，促进造血功能，对肠道组织的修复有积极作用。

10. 白芍

- 性味归经：性微寒，味苦、酸。归肝、脾经。

- 功能主治：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。与甘草配伍，即芍药甘草汤，可缓急止痛，缓解肠道平滑肌痉挛，减轻腹痛症状。

- 现代药理研究：白芍总苷具有抗炎、免疫调节作用，能抑制炎症因子的产生，调节机体的免疫功能，对肠道炎症有较好的治疗作用。

11. 川芎

- 性味归经：性温，味辛。归肝、胆、心包经。

- 功能主治：活血行气，祛风止痛。与当归、白芍相伍，增强活血养血的功效，改善肠道血液循环，有助于肠道黏膜的修复。

- 现代药理研究：川芎嗪能扩张血管，改善微循环，增加肠道血流量，促进肠道组织的新陈代谢，同时具有一定的抗炎作用。

12. 炒白术

- 性味归经：性温，味甘、苦。归脾、胃经。

- 功能主治：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。在方中健脾益气，可增强脾胃的运化功能，从根本上改善湿热内生的病理基础。

- 现代药理研究：白术多糖等成分能调节肠道菌群，增强机体免疫力，促进胃肠黏膜的修复，提高脾胃的消化吸收功能。

13. 茯苓

- 性味归经：性平，味甘、淡。归心、肺、脾、肾经。

- 功能主治：利水渗湿，健脾，宁心。与炒白术相须为用，增强健脾祛湿的功效，使水湿从小便而去，减轻肠道的湿浊之邪。

- 现代药理研究：茯苓多糖具有免疫调节、抗炎作用，能调节肠道菌群平衡，改善肠道微环境，促进肠道功能的恢复。

14. 薏苡仁

- 性味归经：性凉，味甘、淡。归脾、胃、肺经。

- 功能主治：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。在方中既能利水渗湿，又能健脾止泻，对于溃疡性结肠炎患者的腹泻症状有较好的治疗作用。

- 现代药理研究：薏苡仁油等成分具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节作用，能减轻肠道炎症反应，促进肠道黏膜的修复。

15. 败酱草

- 性味归经：性凉，味辛、苦。归胃、大肠、肝经。

- 功能主治：清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。可清除肠道热毒，消散肠道痈肿，对于溃疡性结肠炎肠道黏膜的溃疡、糜烂有治疗作用。

- 现代药理研究：败酱草含有多种活性成分，具有抗菌、抗炎、抗病毒作用，能抑制肠道致病菌的生长，减轻肠道炎症，促进溃疡愈合。

16. 白花蛇舌草

- 性味归经：性寒，味甘、淡。归胃、大肠、小肠经。

- 功能主治：清热解毒，消痈散结，利湿通淋。与败酱草相伍，增强清热解毒的功效，同时可调节机体免疫功能，抑制肠道炎症反应。

- 现代药理研究：白花蛇舌草中的多糖、黄酮等成分具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节作用，能减轻肠道炎症，促进肠道组织的修复。

17. 蒲公英

- 性味归经：性寒，味苦、甘。归肝、胃经。

- 功能主治：清热解毒，消肿散结，利湿通淋。在方中可加强清热解毒之力，对于肠道湿热所致的炎症有较好的治疗作用。

- 现代药理研究：蒲公英中的黄酮类、多糖等成分具有抗菌、抗炎、抗氧化作用，能抑制肠道有害菌，减轻肠道炎症，调节免疫功能。

18. 地榆炭

- 性味归经：性微寒，味苦、酸。归肝、大肠经。

- 功能主治：凉血止血，解毒敛疮。对于溃疡性结肠炎出现的黏液脓血便，有凉血止血、收敛止泻的作用，可促进肠道黏膜的修复。

- 现代药理研究：地榆中的鞣质等成分具有收敛止血、抗炎作用，能减少肠道出血，减轻肠道炎症，促进溃疡愈合。

19. 仙鹤草

- 性味归经：性平，味苦、涩。归心、肝经。

- 功能主治：收敛止血，截疟，止痢，解毒。与地榆炭相伍，增强止血止痢的功效，同时可调节机体免疫功能，促进肠道组织的修复。- 现代药理研究：仙鹤草中的仙鹤草素等成分具有止血、抗炎、抗菌作用，能减少肠道出血，控制肠道炎症，促进肠道功能的恢复。

20. 乌梅

- 性味归经：性平，味酸、涩。归肝、脾、肺、大肠经。

- 功能主治：敛肺，涩肠，生津，安蛔。在方中收敛止泻，防止过度腹泻导致正气耗伤，同时可调节肠道功能，缓解腹痛症状。

- 现代药理研究：乌梅中的有机酸等成分具有抗菌、抗炎作用，能调节肠道菌群，促进肠道黏膜的修复，改善肠道功能。

21. 炙甘草

- 性味归经：性平，味甘。归心、肺、脾、胃经。

- 功能主治：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。在方中既能健脾益气，又能调和诸药，使方剂中的药物协同发挥作用。

- 现代药理研究：甘草甜素等成分具有抗炎、免疫调节作用，能减轻肠道炎症反应，保护胃黏膜，同时对其他药物的药效有协同和调节作用。

四、君臣佐使配伍构思技巧

1. 君药：黄连、黄柏、黄芩、苦参、白头翁、秦皮。这六味药共同作为君药，以强大的清热燥湿、泻火解毒之力，直捣肠道湿热之病邪。黄连善清中焦湿热，黄柏清下焦湿热，黄芩清上焦及大肠湿热，三者三焦同治；苦参加强清热燥湿之功；白头翁、秦皮专攻热毒血痢，六药合用，如同作战部队的“先锋主力”，迅速针对湿热蕴结的主要病机发起攻击，消除肠道内的湿热毒邪，缓解腹泻、腹痛、黏液脓血便等主要症状。

2. 臣药：木香、槟榔、当归、白芍、川芎。木香、槟榔行气导滞，可促进肠道气机通畅，缓解腹痛、腹胀等气滞症状，辅助君药更好地发挥作用；当归、白芍、川芎养血活血，改善肠道血液循环，促进肠道黏膜的修复，同时白芍与甘草配伍缓急止痛。这五味药作为臣药，一方面协助君药消除病邪，另一方面针对疾病导致的气血不畅等病理变化进行调理，如同“辅助部队”，增强整体的治疗效果 。

3. 佐药：炒白术、茯苓、薏苡仁、败酱草、白花蛇舌草、蒲公英、地榆炭、仙鹤草、乌梅。炒白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿，从根本上改善脾胃运化功能，杜绝湿热产生的源头，起到扶正祛邪的作用；败酱草、白花蛇舌草、蒲公英加强清热解毒之力，辅助君药清除肠道热毒；地榆炭、仙鹤草凉血止血，针对黏液脓血便进行治疗；乌梅收敛止泻，防止过度腹泻伤正。这些佐药各司其职，有的辅助君、臣药增强疗效，有的制约君、臣药的烈性，有的针对兼症进行治疗，如同“后勤保障部队”和“协同作战部队”，保障整个方剂的治疗效果更加全面、安全 。

4. 使药：炙甘草。炙甘草既能补脾益气，又能调和诸药，使方剂中各种药物的作用能够协同一致，共同发挥治疗作用，如同“指挥官”，引导整个“作战部队”有序作战，提高方剂的整体疗效。

五、药物配伍协同效果及现代药理研究

1. 清热燥湿协同：黄连、黄柏、黄芩、苦参等清热燥湿药配伍，它们的有效成分如小檗碱、黄柏碱、黄芩苷等，在抗菌、抗炎方面具有协同作用。多种成分共同作用，能更广泛地抑制肠道有害菌，抑制炎症因子的释放，减轻肠道黏膜的炎症损伤，比单一药物的作用更强、更全面。

2. 行气活血协同：木香、槟榔与当归、川芎、白芍配伍，木香、槟榔促进肠道气机通畅，当归、川芎、白芍改善肠道血液循环。现代研究表明，这种配伍可调节肠道平滑肌的运动，改善肠道微循环，促进肠道组织的新陈代谢，有利于肠道黏膜的修复和溃疡的愈合。同时，良好的血液循环也有助于药物更好地分布到病变部位，发挥治疗作用。

3. 健脾祛湿协同：炒白术、茯苓、薏苡仁配伍，它们所含的多糖等成分能调节肠道菌群，增强机体免疫力。三者协同作用，从多个环节改善脾胃的运化功能，减少水湿内生，改善肠道微环境，为肠道黏膜的修复创造良好的条件 。

4. 止血止泻协同：地榆炭、仙鹤草与乌梅配伍，地榆炭、仙鹤草中的止血成分和乌梅的收敛作用相结合，既能减少肠道出血，又能收敛止泻，缓解患者的黏液脓血便和腹泻症状。现代药理研究发现，这种配伍可通过调节肠道黏膜的生理功能，促进凝血过程，抑制肠道过度蠕动，达到止血止泻的协同效果。

5. 调和与增效协同：炙甘草与其他药物配伍，甘草甜素等成分可调节其他药物的药效，增强整体的抗炎、免疫调节作用。同时，甘草还能保护胃黏膜，减少一些苦寒药物对脾胃的刺激，使整个方剂在发挥治疗作用的同时，降低对机体的不良反应，实现调和与增效的协同 。

这张清肠化湿愈溃方，就像一首精妙的“中药交响乐”，每一味药物都是独特的音符，在君臣佐使的巧妙编排下，共同奏响了对抗湿热蕴结型溃疡性结肠炎的胜利乐章。它以天然的草木之力，从多个层面、多个环节对疾病进行综合调理，展现了中医药治疗疾病的独特魅力和神奇疗效。初见曙光，微调策略

一周后，徐大爷前来复诊。他兴奋地说，腹泻次数有所减少，腹痛也减轻了一些，但大便中仍有黏液脓血，舌苔黄腻稍减，脉象仍滑数。医生根据病情变化，调整处方：

二诊处方：

清肠化湿愈溃方加减

用药思路解析

患者症状有所缓解，说明初诊处方方向正确。但湿热仍未完全清除，故黄连、黄柏、黄芩用量不变，保持清热主力。苦参用量减少2g，因清热之力已显，避免过度苦寒伤正。乌梅用量增加2g，加强收敛止泻之功，巩固疗效。

稳步推进，攻守兼备

又过一周，徐大爷精神明显好转，腹泻次数进一步减少，腹痛基本消失，但仍有少量黏液，舌苔黄腻明显减轻，脉象趋于平缓。医生再次调整处方：

三诊处方：

清肠化湿愈溃方加减

用药思路解析

随着病情好转，清热药物用量逐渐减少，避免伤正。黄连、黄柏、黄芩、苦参、白头翁、秦皮用量均降低，减少苦寒之性。败酱草、白花蛇舌草、蒲公英用量也适当减少，以巩固疗效为主。地榆炭、仙鹤草用量降低，因脓血便已明显减少。

邪退正虚，扶正为主

第四次复诊时，徐大爷腹泻基本停止，大便偶尔有少量黏液，身体仍感乏力，舌苔薄黄，脉象细弱。此时湿热之邪已退大半，但正气受损，处方调整为：

四诊处方：

清肠化湿愈溃方加减

用药思路解析

大幅减少清热药物用量，黄连、黄柏、黄芩、苦参等仅用少量维持，防止余邪复燃。加入党参、黄芪，增强健脾益气之力，扶助正气。炒白术、茯苓用量增加，加强健脾祛湿，促进脾胃功能恢复。

巩固疗效，微调配伍

第五次复诊，徐大爷症状基本消失，大便正常，仅偶感腹部胀满，舌苔薄白，脉象平和。医生继续调整处方，巩固疗效：

五诊处方：黄连2g、黄柏3g、黄芩3g、苦参2g、白头翁6g、秦皮6g、木香6g、槟榔6g、当归12g、白芍15g、川芎10g、炒白术20g、茯苓20g、薏苡仁30g、党参15g、黄芪15g、陈皮10g、砂仁6g、乌梅10g、炙甘草6g

用药思路解析

清热药物用量进一步减少，几乎以扶正为主。加入陈皮、砂仁，理气和中，缓解腹部胀满。此时处方以健脾益气、调理脾胃功能为主，防止病情反复。

病去正复，终得安康

第六次复诊，徐大爷满面春风，困扰他二十多年的溃疡性结肠炎症状完全消失，饮食、睡眠正常，二便调和，舌苔薄白，脉象和缓有力。医生为巩固疗效，开出最后一张处方：

六诊处方：炒白术15g、茯苓15g、薏苡仁30g、党参12g、黄芪12g、陈皮10g、砂仁6g、当归10g、白芍12g、川芎8g、山药15g、莲子12g、炙甘草6g

用药思路解析

此时以健脾益气、调理脾胃为主要目的。去掉大部分清热药物，保留少量当归、白芍、川芎养血活血。加入山药、莲子，增强健脾止泻之功，巩固疗效，防止复发。

经过六次复诊，徐大爷的溃疡性结肠炎终于得到有效治疗。这六次处方的变化，就像一场精心策划的战役，根据病情的发展，不断调整战略战术，最终取得胜利。每一味药物的增减变化，都蕴含着中医辨证论治的智慧，展现了中医药治疗疾病的独特魅力和神奇疗效。徐大爷的康复，不仅是他个人的幸运，更是中医药在治疗慢性疾病方面的一个生动例证，让我们看到了传统医学在现代社会中依然焕发着勃勃生机。