医道蒙尘，小中医道心未泯 一张多发肺结节报告单

周一的晨光如绢，轻柔地铺展在骄阳医院的门诊大厅。喧嚷声似潮水漫涌，挂号窗口前人流如织，问诊声、脚步声与医疗器械的轻响，编织成一曲忙碌的市井乐章。名医榜上鎏金的字迹灼灼生辉，每位医者的诊室皆被求诊者围簇，似星辰引动众望。

大厅的导诊台前，一位面容憔悴的病人微微前倾，眼中浮着层薄霜般的倦怠，却又燃着簇簇希翼：“劳驾，白骄阳大夫今日可在？”话音未落，指尖已无意识地蜷起，似怕惊散了这问句。导诊护士笑意温软，抬手指向诊室方向，那手势如春风拂过。病人道过谢，脚步匆匆却又带着几分踌躇，行至大厅侧畔的医生简介处。

一方古雅的展示板静立其间，嵌着诸位医者的介绍。病人凑近，目光如细针穿梭于字里行间。白骄阳的介绍在柔光下流转：从医岁月、精研之术，每一字皆似落在心湖的石子，荡开涟漪。他的指尖轻轻抚过板面，似在触摸一份穿越时光的承诺。

继而，他移步至白骄阳的诊室门外。门虚掩着，一道温醇的问诊声潺潺流出。他微踮足，透过那隙微光望去：白骄阳正凝眸于病历，手中笔锋游走如蝶，眼神溺着关切，似能望穿病症后的沉疴。诊室中，药香与墨香缠绵，在暖光里轻舞。

“您寻白大夫？那可是寻着福星了！”旁侧排队的病人忽笑着搭话，“我先前也是揣着忐忑来的，白大夫那叫一个心细如发，开的方子更是药到春生。”另一人亦笑着点头：“正是！白大夫医道高妙，待人又温雅如春风，经他诊治，病痛先自去了半分。”这些话似流泉，淌入他心间，硬结的忧虑如薄冰遇暖，悄然融了。

他长吁一口气，眉梢眼角俱是松快。这一番探寻，从导诊台到简介板，从诊室门缝到病友言谈，每一步皆在印证：这，便是他翻山越岭、一心奔赴的良医白骄阳。光阴在此刻仿佛被调慢了齿轮，唯留对痊愈的渴盼，在心底抽芽，裹着一缕诗意的从容，静候繁花开遍。

门诊室内，时光仿若被揉碎在一片静谧与忙碌交织的氛围里。“下一位，九十八号。”门诊护士那清脆如银铃般的声音，在略显嘈杂的候诊厅中响起，如同一叶扁舟，划破了涌动的人潮。

刘长庚闻声起身，他的步伐带着一丝拘谨与期待，仿佛每一步都踏在命运的弦上。他缓缓穿过那道略显沉重的门帘，迈进了诊室。室内，淡淡的药香与消毒水味交织，似一首无声的歌，吟唱着健康与希望的旋律。

白骄阳端坐在桌前，眉眼间透着一股沉静与专注，似深山古寺中参透医道的隐者。刘长庚双手微颤，将早已整理好的病情资料，如同捧起一生的祈愿般，恭恭敬敬地递了过去。那资料，在他手中仿佛承载着生命的重量。

白骄阳微微颔首，修长的手指轻轻接过资料，动作轻柔而稳重。他的目光，如同一束精准的探照灯，迅速扫过每一页纸张，不放过任何一丝细节。突然，他的眼神定住了，像是被磁石吸引，落在了一张肺部检查单上。他的眉头微微蹙起，似山峦间聚起的一抹阴云。“怎么这么多结节呢……”他的低语，像是在问自己，又像是在与这复杂的病症对话。那声音很轻，却在这小小的诊室里，如重锤般落下，震得空气都似乎停滞了一瞬。

窗外，偶尔有微风拂过，带着些许春日的芬芳，轻轻撩动着窗纱。可此刻，诊室里的两人，都无暇顾及这自然的馈赠，他们的世界，被这张检查单上的信息紧紧缠绕，一场关于健康与生命的探寻，才刚刚拉开帷幕。

胸廓对称，双肺透亮度增强，双肺支气管血管束增多增粗，右肺上叶、下叶及左肺散在索影。

左肺上叶尖后段(lmg49)、左肺上叶前段(lmg98)、左肺上叶下舌段(Img162)、左肺下叶前内基底段(lmg183)、左肺下叶外基底段(lmg131、)、左肺下叶后基底段(lmg199)、

右肺上叶后段(lmg57)、右肺中叶外侧段(lmg158)、右肺中叶内侧段(lmg139、145、149、164、171)、右肺下叶背段(lmg112、115、120、123)、右肺下叶前基底段(lmg174)、右肺下叶外基底段(lmg147)、右肺下叶后基底段(lmg207)可见实性结节，最大的位于右肺下叶背段(lmg123)，大小约8mmX6mm，右肺下叶背段(lmg127)、右肺下叶后基底段(lmg171)可见2个钙化结节。

肺门不大，纵隔居中，气管、主支气管通畅。

心影不大，动脉及冠状动脉壁少许高密度影。

纵隔内未见明显肿大淋巴结影。

两侧胸腔内未见明液及胸膜增厚。

白骄阳轻轻拈起那张化验单，目光如同一束精准的探照光，一寸寸扫过上面密密麻麻的字迹与数据，每一个符号都像是隐匿在迷雾中的线索。紧接着，他翻开过往治疗记录，纸张在指腹间沙沙作响，似岁月低声诉说着曾经的诊疗故事。那些或长或短的病程、或有效或无果的尝试，都被他敏锐捕捉，收纳进心底的思考版图。而后，他将目光投向刘长庚，眼中满是关切与沉稳。他伸出手，指尖轻触刘长庚的脉搏，似有若无的跳动，在他指下传递着身体深处的秘密。此刻，诊室里静极了，唯有那脉搏的律动，如同一叶扁舟，在时间的长河里摇曳生姿。白骄阳微闭双眸，似在与这神秘的韵律对话，感知着气血的流转、脏腑的兴衰。

“最近五年，呼吸道和肺部可有什么特别的情况？”他的声音，低沉而柔和，仿佛春日里的微风，轻拂过草地。刘长庚微微一怔，思绪瞬间被拉回到那些或长或短的患病时光，他努力搜寻着记忆深处的细节，一一作答。白骄阳静静倾听，眼神专注，偶尔轻轻点头，似在与时光深处的病症共鸣。

问罢病史，白骄阳又抬眸，细细端详刘长庚的面色。那面色，如同一幅略显斑驳的画卷，潜藏着身体的真相。紧接着，他示意刘长庚伸出舌头，那舌苔的薄厚、色泽，在他眼中皆是病症的外显，是自然与身体交织的密码。

“平日里饮食、睡眠、二便如何？”这看似寻常的问题，却如同一把精巧的钥匙，试图开启身体隐藏的大门。刘长庚如实相告，白骄阳默默记在心里，那些琐碎的日常细节，在他心中逐渐勾勒出一幅完整的健康图景。

末了，白骄阳微微凝眉，似有轻愁笼于眉间。他微微仰首，目光投向远处，却又似穿透时空，在浩渺的医理星辰中穿梭。片刻之后，他唇角微微上扬，一丝笃定的笑意浮现，心中已然有了应对之策。那是知识与经验交织的光芒，是医者仁心对病症的有力回应。

中医就诊门诊病历

一、患者

刘某，男，67岁

二、主诉

咳嗽、胸闷伴乏力数月，肺部检查发现结节。

三、四诊信息

1. 望诊：面色少华，形体偏瘦，舌淡暗，边有瘀点，苔薄白腻。

2. 闻诊：呼吸稍促，气息平稳，无异常气味。

3. 问诊：咳嗽，痰白量少，胸闷时作，神疲乏力，动辄汗出，纳食一般，眠可，二便调。

4. 切诊：脉细涩。

四、中医病情分析

患者肺气亏虚，肺主气司呼吸功能减弱，故见咳嗽、乏力、汗出；肺气虚则宣降失常，津液输布失常，聚而为痰，痰浊内蕴；气机不畅，血行受阻，痰瘀互结于肺，日久形成结节。舌淡暗有瘀点、苔薄白腻，脉细涩，均为气虚痰瘀互结之象。

五、中医诊断

疾病诊断：肺积（肺结节）。

证型诊断：气虚痰瘀互结证。

六、诊疗方案

治法：益气化痰，祛瘀散结。

方药：补肺汤合桃红四物汤加减，配合软坚散结之品。

七、选方用药

- 补肺汤：黄芪30g（补肺气）、党参15g（益气健脾）、白术12g（健脾燥湿）、茯苓15g（健脾渗湿）、甘草6g（调和诸药）、杏仁10g（降气止咳）。

- 桃红四物汤：桃仁10g（活血化瘀）、红花10g（活血通经）、当归12g（养血活血）、川芎10g（行气活血）、熟地15g（滋阴养血）、赤芍12g（清热凉血，散瘀止痛）、白芍12g（养血柔肝）。

- 化痰软坚：陈皮10g（理气化痰）、半夏10g（燥湿化痰）、浙贝母15g（清热化痰，散结消痈）、夏枯草15g（清肝泻火，散结消肿）、牡蛎30g（软坚散结）、鳖甲15g（滋阴潜阳，软坚散结）、穿山甲6g（活血消症，通经下乳）、昆布15g（消痰软坚，利水消肿）、海藻15g（消痰软坚，利水）、苏子10g（降气化痰）、莱菔子10g（消食除胀，降气化痰）。

- 祛瘀消症：三棱10g（破血行气，消积止痛）、莪术10g（破血行气，消积止痛）。

八、方剂来源

补肺汤出自《永类钤方》，功能补肺益气；桃红四物汤由《医宗金鉴》四物汤加桃仁、红花而成，功在养血活血。合方加减以益气化痰、祛瘀散结，配合软坚之品，针对气虚痰瘀互结之肺积（肺结节）。

九、具体处方

黄芪30g 党参15g 白术12g 茯苓15g 甘草6g 杏仁10g 陈皮10g 半夏10g 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎10g 熟地15g 赤芍12g 白芍12g 三棱10g 莪术10g 浙贝母15g 夏枯草15g 牡蛎30g（先煎） 鳖甲15g（先煎） 穿山甲6g（先煎） 昆布15g 海藻15g 苏子10g 莱菔子10g

用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

医嘱：避风寒，**志，忌辛辣油腻之品，定期复查肺部CT，不适随诊。

处方的详细解读

一、各味药物解读

1. 黄芪

- 性味归经：甘，微温。归肺、脾经。

- 功能主治：补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。- 现代药理研究：有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量 。

2. 党参

- 性味归经：甘，平。归脾、肺经。

- 功能主治：健脾益肺，养血生津。用于脾肺气虚，食少倦怠，咳嗽虚喘，气血不足，面色萎黄，心悸气短，津伤口渴，内热消渴。

- 现代药理研究：能增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能。对化疗放疗引起的白细胞下降有提升作用。

3. 白术

- 性味归经：苦、甘，温。归脾、胃经。

- 功能主治：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。

- 现代药理研究：有明显而持久的利尿作用，能促进电解质尤其是钠的排出；有强壮作用；能抑制子宫平滑肌收缩；有抗菌、抗肿瘤、抗氧化等作用。

4. 茯苓

- 性味归经：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。

- 功能主治：利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

- 现代药理研究：有镇静、抗肿瘤、增强免疫功能、利尿、降低胃酸含量、保护胃黏膜等作用。

5. 甘草

- 性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。

- 功能主治：补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。

- 现代药理研究：有抗炎、抗过敏作用，能保护发炎的咽喉和气管黏膜；有镇咳、祛痰作用；能抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛；还能解毒，对某些药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒等均有一定的解毒能力。

6. 杏仁

- 性味归经：苦，微温；有小毒。归肺、大肠经。

- 功能主治：降气止咳平喘，润肠通便。用于咳嗽气喘，胸满痰多，肠燥便秘。

- 现代药理研究：所含苦杏仁苷在体内能慢慢分解，产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用，使呼吸运动趋于安静而奏镇咳平喘之效；此外，还有一定的抗炎、镇痛作用。

7. 陈皮

- 性味归经：苦、辛，温。归脾、肺经。

- 功能主治：理气健脾，燥湿化痰。用于脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

- 现代药理研究：有促进消化液分泌，排除肠管内积气，增加食欲等作用；能使支气管扩张，痰液易咯出；还有抗炎、抗过敏、抗菌等作用。

8. 半夏

- 性味归经：辛，温；有毒。归脾、胃、肺经。

- 功能主治：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。

- 现代药理研究：有镇咳、祛痰、止吐、调节胃肠功能、抗癌、抗心律失常等作用。其镇咳作用主要有效成分为生物碱，祛痰作用可能与所含的多糖类有关。

9. 桃仁

- 性味归经：苦、甘，平。归心、肝、大肠经。

- 功能主治：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。用于经闭痛经，瘕瘕痞块，肺痈肠痈，跌扑损伤，肠燥便秘，咳嗽气喘。

- 现代药理研究：有扩张血管、抗凝血、抗炎、抗过敏、镇痛等作用；所含脂肪油能润滑肠道，促进排便。

10. 红花

- 性味归经：辛，温。归心、肝经。

- 功能主治：活血通经，散瘀止痛。用于经闭，痛经，恶露不行，症瘕痞块，胸痹心痛，瘀滞腹痛，胸胁刺痛，跌扑损伤，疮疡肿痛。

- 现代药理研究：有兴奋子宫、扩张血管、改善微循环、抗凝血、抗血栓形成、镇痛、镇静、抗炎等作用。

11. 当归

- 性味归经：甘、辛，温。归肝、心、脾经。

- 功能主治：补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘。

- 现代药理研究：有抗贫血、促进免疫功能、调节子宫平滑肌、保护肝脏、镇静、镇痛、抗炎、抗菌等作用。

12. 川芎

- 性味归经：辛，温。归肝、胆、心包经。

- 功能主治：活血行气，祛风止痛。用于胸痹心痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，月经不调，经闭痛经，症瘕腹痛，头痛，风湿痹痛。

- 现代药理研究：有扩张血管、改善微循环、抗凝血、抗血栓形成、镇静、镇痛、解痉、调节子宫平滑肌等作用。

13. 熟地

- 性味归经：甘，微温。归肝、肾经。- 功能主治：补血滋阴，益精填髓。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。

- 现代药理研究：有强心、利尿、降血糖、抗放射、提高机体免疫力等作用，还能促进造血功能，增强机体的免疫功能。

14. 赤芍

- 性味归经：苦，微寒。归肝经。

- 功能主治：清热凉血，散瘀止痛。用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤。

- 现代药理研究：有抗血栓形成、抗血小板聚集、扩张血管、抗炎、抗菌、镇静、镇痛等作用。

15. 白芍

- 性味归经：苦、酸，微寒。归肝、脾经。

- 功能主治：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。用于血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗，胁痛，腹痛，四肢挛痛，头痛眩晕。

- 现代药理研究：有镇静、镇痛、解痉、抗炎、抗溃疡、调节免疫功能、抑制血小板聚集等作用。

16. 三棱

- 性味归经：辛、苦，平。归肝、脾经。

- 功能主治：破血行气，消积止痛。用于症瘕痞块，痛经，瘀血经闭，胸痹心痛，食积胀痛。

- 现代药理研究：有抗血栓形成、改善血液流变学、镇痛、抗炎等作用。

17. 莪术

- 性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经。

- 功能主治：破血行气，消积止痛。用于症瘕痞块，瘀血经闭，胸痹心痛，食积胀痛。

- 现代药理研究：有抗肿瘤、抗菌、抗炎、抗血栓形成、调节免疫功能等作用。

18. 浙贝母

- 性味归经：苦，寒。归肺、心经。

- 功能主治：清热化痰止咳，解毒散结消痈。用于风热咳嗽，痰火咳嗽，肺痈，乳痈，瘰疬，疮毒。

- 现代药理研究：有镇咳、祛痰、平喘、抗菌、抗炎、抗肿瘤等作用。

19. 夏枯草

- 性味归经：辛、苦，寒。归肝、胆经。

- 功能主治：清肝泻火，明目，散结消肿。用于目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈，乳癖，**胀痛。

- 现代药理研究：有降压、抗菌、抗炎、抗肿瘤、免疫抑制等作用。

20. 牡蛎

- 性味归经：咸，微寒。归肝、胆、肾经。

- 功能主治：重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，收敛固涩。用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，徵瘕痞块，自汗盗汗，遗精滑精，崩漏带下。

- 现代药理研究：有镇静、抗溃疡、调节血脂、抗肿瘤等作用。其含有的多种氨基酸和微量元素对人体有一定的营养保健作用。

21. 鳖甲

- 性味归经：咸，微寒。归肝、肾经。

- 功能主治：滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结。用于阴虚发热，骨蒸劳热，阴虚阳亢，头晕目眩，虚风内动，经闭，症瘕，久疟疟母。

- 现代药理研究：有增强免疫功能、抗缺氧、抗疲劳、抗肿瘤等作用。

22. 穿山甲

- 性味归经：咸，微寒。归肝、胃经。

- 功能主治：活血消症，通经下乳，消肿排脓，搜风通络。用于经闭症瘕，乳汁不通，痈肿疮毒，风湿痹痛，中风瘫痪，麻木拘挛。

- 现代药理研究：有抗炎、抗凝血、调节免疫功能等作用。但由于穿山甲是国家保护动物，目前多使用其替代品。

23. 昆布

- 性味归经：咸，寒。归肝、胃、肾经。

- 功能主治：消痰软坚散结，利水消肿。用于瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。

- 现代药理研究：有降血压、降血脂、抗凝血、抗肿瘤、调节免疫功能等作用。

24. 海藻

- 性味归经：咸，寒。归肝、胃、肾经。

- 功能主治：消痰软坚散结，利水消肿。用于瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。

- 现代药理研究：有降血压、降血脂、抗凝血、抗肿瘤、调节免疫功能等作用，与昆布功效相似。

25. 苏子

- 性味归经：辛，温。归肺、大肠经。

- 功能主治：降气化痰，止咳平喘，润肠通便。用于痰壅气逆，咳嗽气喘，肠燥便秘。

- 现代药理研究：有镇咳、祛痰、平喘、调节血脂、抑制血小板聚集等作用。

26. 莱菔子

- 性味归经：辛、甘，平。归肺、脾、胃经。

- 功能主治：消食除胀，降气化痰。用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。

- 现代药理研究：有促进胃肠蠕动、增强胃排空能力、镇咳、祛痰、平喘等作用。

二、君臣佐使配伍技巧与构方思路

1. 君臣佐使配伍技巧

- 君药：黄芪、党参。黄芪补气升阳、固表止汗，党参健脾益肺、养血生津，二者共为君药，大补肺脾之气，针对患者肺气亏虚、脾胃虚弱的根本病机，为扶正之要药。- 臣药：白术、茯苓、甘草、熟地、当归。白术健脾益气、燥湿利水，茯苓健脾渗湿，助君药增强健脾之力；甘草补脾益气、调和诸药；熟地补血滋阴、益精填髓，当归补血活血、调经止痛，辅助君药补益气血，滋养脏腑，共同为臣药，加强扶正补虚之功。

- 佐药：

- 活血化瘀佐药：桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术、穿山甲，这些药物活血化瘀、破血行气，针对痰瘀互结之象，消散肺部结节。

- 化痰散结佐药：杏仁、陈皮、半夏、浙贝母、夏枯草、牡蛎、鳖甲、昆布、海藻，能燥湿化痰、清热化痰、软坚散结，以消除肺部痰浊积聚。

- 理气佐药：白芍、木香，白芍养血柔肝、缓急止痛，木香行气止痛，可使气行血行，补而不滞。

- 使药：莱菔子、苏子。莱菔子消食除胀、降气化痰，苏子降气化痰、止咳平喘、润肠通便，引导诸药下行，且能降气化痰，使肺气宣畅，同时可防止滋补药腻滞脾胃，为使药。

2. 构方思路：该方以扶正祛邪为基本原则。患者肺气亏虚、脾胃虚弱为本，痰瘀互结为标。故方中首先以大量补气健脾养血之品扶正，增强机体抵抗力；同时配伍活血化瘀、化痰软坚散结之药，以消除肺部结节这一病理产物。全方标本兼治，扶正不留邪，祛邪不伤正。

3. 药物之间配伍的协同效用

- 补气药黄芪、党参与健脾药白术、茯苓配伍，协同增强补脾益气之力，以资气血生化之源。

- 活血化瘀药桃仁、红花、赤芍等与破血行气药三棱、莪术、穿山甲伍用，增强活血化瘀、消症散结之功，针对肺部结节的瘀血阻滞。

- 化痰药陈皮、半夏、浙贝母等与软坚散结药牡蛎、鳖甲、昆布、海藻等合用，增强化痰软坚之力，消除痰浊积聚。

- 理气药白芍、木香与补气养血药配伍，可使气机通畅，补而不滞，防止滋腻太过。

- 使药莱菔子、苏子降气化痰、润肠通便，协助诸药发挥作用，且使肺气肃降，恢复肺之正常生理功能。

三、现代药理研究在方中的体现

从现代药理研究角度来看，该方具有多方面的协同作用：

1. 调节免疫功能：黄芪、党参、白术、茯苓、熟地、当归等药物可增强机体免疫功能，提高患者抵抗力，有助于对抗疾病。

2. 改善血液循环：桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术、穿山甲能扩张血管、改善微循环、抗凝血、抗血栓形成，有助于消除肺部瘀血阻滞，促进结节的消散。

3. 抗炎、抗菌：甘草、夏枯草、浙贝母、牡蛎、鳖甲、昆布、海藻等药物具有抗炎、抗菌作用，可减轻肺部炎症反应，对肺部可能存在的感染有一定的防治作用。

4. 调节胃肠功能：莱菔子、苏子、白术、茯苓等药物可促进胃肠蠕动，调节胃肠功能，防止因滋补药物导致的脾胃运化失常。

5. 镇咳、祛痰、平喘：杏仁、苏子、莱菔子、陈皮、半夏、浙贝母等药物具有镇咳、祛痰、平喘作用，可缓解患者咳嗽、气喘等症状。

全方通过多味药物的合理配伍，从多个方面对患者的病情进行综合调理，体现了中医整体观念和辨证论治的特色。

复诊的情况

第一次复诊

- 时间：初诊后两周

- 病情变化：患者自述咳嗽次数有所减少，胸闷程度稍有减轻，但仍感乏力，活动后汗出依旧。

- 处方用药变化：原方基础上，考虑患者正气仍虚，将黄芪加至 40g 以增强补气之力；因痰湿有渐化之象，半夏减为 8g 。

- 医嘱：继续避风寒，适当进行轻度锻炼，如慢走。

第二次复诊

- 时间：第一次复诊后两周

- 病情变化：咳嗽明显减轻，仅晨起及夜间偶有咳嗽，胸闷基本消失，乏力感较前改善，活动后汗出减少。

- 处方用药变化：鉴于患者气血渐复，瘀血有所消散，莪术减为 8g ；加用桔梗 10g ，以开宣肺气，载药上行。

- 医嘱：保持心情舒畅，饮食可适当增加富含蛋白质的食物。

第三次复诊

- 时间：第二次复诊后三周

- 病情变化：咳嗽基本消失，仅在吸入冷空气后有轻微咳嗽，体力较前明显恢复，自汗症状基本消失。

- 处方用药变化：考虑软坚散结初见成效，牡蛎减为 25g ，鳖甲减为 12g ；加入玉竹 12g ，滋养肺阴，以防久用温燥之品伤阴。

- 医嘱：可进行太极拳等舒缓运动，避免熬夜。

第四次复诊

- 时间：第三次复诊后三周

- 病情变化：无明显咳嗽、胸闷等不适症状，体力基本恢复正常，精神状态良好。

- 处方用药变化：为巩固疗效，将三棱减为 8g ；加用酸枣仁 15g ，养血安神，改善睡眠质量。- 医嘱：定期复查，避免接触刺激性气体。

第五次复诊

- 时间：第四次复诊后四周

- 病情变化：患者无不适主诉，面色较前红润，二便正常。

- 处方用药变化：去穿山甲（因其为保护动物，以替代药物续断 10g 代之）；加用防风 10g ，与黄芪、白术相伍，成玉屏风散之意，增强机体卫外功能。

- 医嘱：注意季节更替时的保暖，预防感冒。

第六次复诊

- 时间：第五次复诊后四周

- 病情变化：诸症悉平，患者状态良好。

- 处方用药变化：停用三棱、莪术等破血之品，减去半夏、陈皮等化痰药；调整为以扶正为主，处方为黄芪 30g、党参 15g、白术 12g、茯苓 15g、甘草 6g、熟地 15g、当归 12g、白芍 12g、玉竹 12g、防风 10g、桔梗 10g、酸枣仁 15g ，以巩固疗效，培补正气。

- 医嘱：保持健康生活方式，每年进行肺部体检。

深冬的阳光斜斜漫进诊室，观片灯在白骄阳指尖亮起时，CT胶片上的黑白影像便如展开一幅渐次褪色的水墨画。患者攥着报告单的手指微微发颤，目光随着医师指尖划过右肺下叶背段——初诊时如围棋子般清晰的8mm×6mm实性结节，此刻已缩至5mm不到，边缘晕染着浅淡的灰度，像是被温水洇开的墨痕；那些曾在多个肺段星星点点分布的小结节，竟似春雪消融般了无踪迹，只余下数处极淡的斑影，仿佛月光落在宣纸上的轻吻。而右肺下叶背段与后基底段的钙化结节，依旧以沉稳的高密度影蛰伏在肺叶间，如同嵌在岩层中的古老化石，历经半载时光却分毫未动，见证着病程里正邪相争的寂静硝烟。

白骄阳将初诊与复诊的胶片并置在灯箱上，两帧影像的重叠处恍若时光的褶皱。初诊时增粗如乱麻的支气管血管束，此刻已舒展如春日柳枝，在肺野间勾勒出流畅的脉络；双肺透亮度从初诊时的不均质高亮，转为均匀柔和的灰白，恰似久阴乍晴的天空，阴霾尽散后重现澄澈。当指尖抚过脉象图的对比曲线，初诊时细涩如断弦的波形，已化作现下平缓有力的起伏，如同山涧溪水拂过鹅卵石，暗含生机涌动的韵律。患者的舌象照片静静躺在案头：曾经暗紫如瘀的舌质，如今泛着淡粉的光泽，薄白苔均匀如新落的初雪，再不见半点腻浊——这是气血从凝滞走向畅达的无声证言。

“您看这里，”白骄阳的指尖停在右肺中叶的影像上，“痰瘀化开后，肺叶舒展的形态就像被揉皱的宣纸重新抚平。”患者凑近时，观片灯的暖光在他眼瞳里流转，映出结节缩小的轨迹。半年前揣着满纸结节的惶惑，此刻正随着胶片上的灰度层层褪去，化作喉头一声轻颤的叹息。诊室里浮动的药香与窗外的腊梅香气悄然交融，在这张承载着生命密码的胶片上，中医“软坚散结、补气活血”的智慧，正以肉眼可见的方式，书写着疾病向愈的诗行。

后期康复养护情况

晨光初绽时，刘长庚的生物钟总会准点唤醒他。掀开蓝印花布窗帘，第一缕阳光斜斜漫过窗台，他迎着微凉的晨风换上轻便跑鞋，沿着河岸慢跑。露水未曦的石板路上，脚步声与潺潺流水声交织，胸腔随着步伐节奏舒展，吸入的每一口鲜氧都像是给肺部做一次温柔的按摩。暮色四合时，他必在小区的银杏道上散步，看归鸟掠过晚霞漫天的天际，听落叶在鞋边簌簌作响，一天的浊气便随着不急不缓的呼吸渐渐排出体外。

餐食案几上，素白瓷碗里盛着温润的小米山药粥，配一碟焯水菠菜淋麻酱；午间的清蒸鲈鱼旁必配着翡翠色的西兰花，汤盅里煨着麦冬玉竹老鸭汤，清淡却不失鲜甜。他彻底戒了从前无辣不欢的习惯，连厨房的调料架都重新规整——红艳的干辣椒换成了透明的玻璃瓶蜂蜜，油腻的火锅底料被收进橱柜最深处，取而代之的是密封罐里分门别类的莲子、芡实、银耳。闲暇时，他会照着白骄阳手写的药膳方，在砂锅里慢炖四神汤，看茯苓、白术与薏仁在沸水中舒展，蒸腾的热气里满是草木的清芬。

书斋一隅，檀香袅袅升腾。每日午后，他必铺展宣纸临帖，狼毫在毛边纸上游走，横撇竖捺间收摄心神；或是侍弄案头的几盆兰草，用喷雾器细细浇灌，看水珠在墨绿的叶片上滚落，倒映出细碎的阳光。遇上阴雨绵绵的日子，他便坐在藤椅上翻阅《黄帝内经》，指尖划过“恬淡虚无，真气从之”的字句，忽然懂得那些曾让他辗转难眠的焦虑，早已在规律的生活里化作轻烟。社区的太极班开课了，他跟着老师傅学“云手”“野马分鬃”，衣袂翻飞间，气血随着招式的开合自然流转，连鬓角的白发都透着利落的精气神。

每年深秋，银杏叶染成金箔时，他总会准时走进医院复查。CT室的传送带微凉，却不再像初诊时那样让他心跳加速；拿到报告单的瞬间，指尖不再颤抖，而是带着一种与老友重逢般的坦然。当医生指着影像说“结节稳定，肺部纹理清晰”时，他总会想起诊室里白骄阳常说的“三分治，七分养”——原来真正的康复，是把医理化作晨起的一杯温水，是将药膳融入日常的烟火，是让每一次呼吸都成为对生命的温柔照拂。

如今的他，在晨光里慢跑时脚步更显轻快，在案前工作时腰背挺直如松，连邻里都笑称他“越活越年轻”。那些曾在肺叶间蛰伏的阴影，早已化作生命历程里的浅淡印记，而窗台上那盆他亲手培育的石斛，正抽出新的叶芽，在暖光中舒展着充满生机的弧度——这是时光对认真生活者最慷慨的馈赠。