入眼惊鸿 第190章 战二

甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤。

2.甲亢与心脏增大

久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。

3.甲亢与心衰

据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关：①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增大，心输出量增加；②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍；③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降；④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特点是以右心衰为多见，也可发生左心衰。

4.心绞痛和心肌梗死

甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛、微循环障碍和血液流变学异常有关。

检查

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1.甲状腺吸1311碘率检查：131碘检查吸碘高峰前移、升高或曲线上升快。

2.甲状腺激素的测定：血清T3，T4，FT3，FT4等升高，TSH下降。

3.X线检查：肺动脉弓突出，可见心影增大。

4.心电图检查

（1）左室肥大。

（2）ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变（降低、双向、倒置）。

（3）甲亢P波：甲亢患者心电图有P波变化的为26.2%。

（4）P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%。

（5）高T波：重型甲亢高T波仅为14%。

（6）Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。

诊断

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首先要符合甲亢的诊断，除有临床症状和体征外，实验室检查十分重要，尤其在不典型老年甲亢病人，除T4、游离T4、T3和游离T3增高外，TSH水平低下甚至测不出，是诊断甲亢的重要指标。

在甲亢的基础上发生下列1项或1项以上的心脏异常，又排除了其他原因引起者，并在甲亢控制后，下列心脏异常消失者，可诊断为甲亢性心脏病。

1.明显的心律失常（阵发性或持续性心房颤动，频发房性期前收缩或束支传导阻滞等）。

2.心脏增大（一侧或双侧）。

3.患甲亢后发生心绞痛或急性心肌梗死。

治疗

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甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢，同时治疗心血管的并发症。

1.常规治疗

（1）一般治疗 适当休息、注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，精神紧张，不安或失眠较重者，可给予苯二氮类镇静药。

（2）甲状腺功能亢进症的治疗 包括药物治疗、放