每日医案 第228章 中医药调理术后腹部剧胀

术后腹部剧胀

[病案]许某，一位59岁的男性患者，在1983年2月10日因胆囊结石问题而住院接受手术治疗。然而，在术后出现了腹胀症状，导致他无法正常进食。经过专家会诊诊断，确认患者患有“机械性肠梗阻”。

针对这一情况，医生为许某开出大承气汤，以攻下通便。同时，还让患者加服麻油250毫升，以滑肠通便，促进肠道蠕动。然而，在服药后许某仍然没有排气，腹胀依然严重，排便困难，这使得他的精神状态变得萎靡不振，四肢出现不温现象，面色晦黯，言语低微。

通过观察许某的舌苔呈现白腻状态，脉象表现为缓。

[治则]益气温中,理气消胀。

[方药]红人参6克，紫蔻12克，石菖蒲25克，生黄芪15克，白术12克，酒当归12克，沉香10克，枳实20克，厚朴15克，干姜10克，槟榔10克，茯苓20克，砂仁10克，大腹皮10克，甘草10克。

这个草药方剂是由多种中草药组成，具有益气健脾、消食化痰、行气止痛的功效。其中，红人参、生黄芪、白术、甘草等药材具有补气养血、健脾益胃的作用；紫蔻、石菖蒲、茯苓、砂仁等药材具有化痰行气、宽中消胀的作用；沉香、枳实、厚朴、干姜等药材具有行气止痛、暖胃消胀的作用；槟榔、大腹皮等药材具有消积导滞、利水消肿的作用。

患者在使用这个草药方剂后，先服1剂，症状得到明显缓解。矢气频频，排气后腹部舒适，腹部按之较前平软，能进米汤。这说明方剂对于患者的病情有很好的疗效。因此，医生建议患者再以原方加减续服2剂，以期达到更好的治疗效果。

经过连续服用草药方剂，患者的排便次数增加至11次，排气增多，胀满消失，知饥欲食，病愈。这表明草药方剂对于患者的肠胃疾病有显着的疗效，能够有效地改善患者的症状，促进病情的康复。

[评析]术后腹胀是一种常见的症状，许多患者在使用大承气汤治疗后都能顺利排便和排气，从而有效地缓解或消除腹胀。然而，在某些特殊情况下，如患者脾胃虚弱，运化功能失常，导致停滞在中焦的痰湿和浊气难以排出，此时单纯依靠大承气汤的攻下作用并不能完全治愈。因此，针对这类患者，应采取益气健脾、温中消胀的治疗方法，以恢复脾胃的正常功能。

在这种情况下，厚朴温中汤是一种很好的选择。厚朴温中汤是一种中药方剂，具有益气健脾、温中消胀的功效。在使用厚朴温中汤治疗时，可根据患者的实际病情进行加减。例如，若患者存在寒湿困脾的情况，可以在厚朴温中汤的基础上加入附子、干姜等温阳祛寒之药；若患者存在肝郁气滞的情况，则可以在厚朴温中汤的基础上加入柴胡、郁金等疏肝理气之药。通过这些药物的配伍，可以使脾胃运化功能恢复正常，从而促使停滞在中焦的痰湿和浊气顺利排出，最终达到消除腹胀满的目的。

针对术后腹胀的治疗方法因患者具体情况而异。对于脾胃虚弱、运化失常的患者，应采用益气健脾、温中消胀的治疗原则，运用厚朴温中汤等药物进行个体化调整，以期达到恢复脾胃功能、消除腹胀满的效果。此外，患者还可以通过饮食调整、适当运动以及保持良好的作息习惯等综合措施，来提高身体素质，减轻术后腹胀的症状。同时，在治疗过程中，医生和患者应保持良好的沟通，密切关注病情变化，以确保治疗方案的有效性和安全性。