每日医案 第3章 中医药调理夏季恶寒

夏季恶寒

[病案]汤某，女性，四十六岁。她在 1977 年 3 月 20 是第一次来就诊。据其自述，已经忍受恶寒长达八年之久了，而且每年夏天都会发病，那种寒冷深入骨髓，以至于她在炎热的夏天也要穿着棉衣去上班。最近两年，连冬天也会感到恶寒，同时还伴随着低热（37.5°C）和大量出汗。曾经在某家医院接受过一系列检查，包括血沉、抗"O"、甲状腺同位素等等，结果都显示正常。血压也没有升高的迹象。医生将其诊断为植物神经系统功能紊乱，并让她服用谷维素等药物进行治疗，但未见任何成效。

经过进一步询问病史得知，这位患者在 1968 年曾经有过淋雨的经历，一个月后就开始发病。此外，她还经常遭受牙痛的折磨，但牙齿并没有出现红肿的症状。观察其舌苔，发现呈现出白色且略微有些黏腻，脉象则表现为沉细。

[治则]温肾散寒,化湿通络。

[方药]生麻黄六克，白杏仁九克，鹿角片九克，淡干姜三克，川桂枝六克，生地十二克，熟地十二克，白芥子九克，炒白芍九克，炒苍术九克，炙甘草三克。患者连服三十剂后，身体依旧寒冷刺骨，尤其是两条下肢更为严重，食欲不振，大便干结。脉象沉细，舌苔黄腻。这是由于痰湿阻滞中焦，导致表里不和。于是更改药方如下：炒苍术九克，川厚朴五克，川桂枝五克，炒白芍九克，广陈皮六克，法半夏九克，炒枳实九克，全瓜蒌十五克，生姜皮三克，云茯苓九克。再连续服用三十剂后，患者感觉怕冷的情况已经有所好转，虽然天气炎热，但仍然需要穿着棉衣去上班，而且不会出汗。食欲逐渐增强，大便也已经通畅。舌质发紫，舌苔黄腻。在原方中加入草果仁九克，再服用五剂后，恶寒症状有了明显改善（以前到了夏天，天气越热就会越怕冷）。接着继续服用原方，用完五剂后，恶寒症状完全消失，身体恢复得和正常人一样。

[评析]患者曾经淋过雨，但没有得到及时有效地治疗，导致寒湿之气停留在皮肤表面。寒湿凝滞，使得身体的收敛作用增强，护卫身体的阳气无法得到温暖和滋养。寒冷属于阴性邪气，很容易损伤人体的阳气，这就是所谓的“阴盛则寒”、“阴胜则阳病”。这种情况非常罕见，这位患者已经多年遭受严重的恶寒症状，即使在夏天上班时也需要穿着棉衣。最初，我们使用了阳和汤来温暖经络、驱散寒气，但病情只是稍有减轻，并没有完全治愈。然后，我们换用了散寒化湿、温暖经络并疏通脉络的药剂，病情明显好转。接下来，我们在原来的药方中加入了草果仁，用来祛除潜伏在胸腹之间的寒湿之气。不到四个月的时间，困扰患者多年的顽疾就被彻底治好了。草果品味辛辣且性温，具有燥湿驱寒的功效，是治疗太阴经独自兴盛所产生的寒气的主要药物。从这个案例可以证明，这一说法确实不假。