每日医案 第353章 中医药调理妊娠汗症

[病案1]刘某，女，24岁。1972年8月5日初诊。她目前已经怀孕八个多月。十天前，她因感冒发热（高达40.5℃），曾服用止痛退热的西药，半小时后开始出汗，汗如雨下，逐渐增多，尽管高热得到了缓解，头痛也得以控制。然而，她出现了头晕，稍微活动后即容易出汗，且汗出不止。在过去的24小时内，她不得不更换数次衣服，曾因病情严重住院接受中西药物治疗，但均未见效，最终出院。

目前，刘某的状况令人担忧。她的脸色苍白，精神萎靡不振，腰痛难忍，四肢酸软无力，食欲不振，口渴喜饮热水，仅喝一杯水后便出汗，稍有微风即感不适，小便量较少，已经数日没有大便，口唇发白，舌质淡薄且干燥，脉搏虚弱。

[治则]益气和营,固表止汗。

[方药]桂枝9克,白芍12克,党参30克,玉竹24克,牛黄芪30克,当归12克,桑椹子15克,麻黄根10克,炙甘草9克,大枣6枚。服1剂后即不见汗出,口已不渴。2剂后汗出已止,寝食如常,精神转佳。以后服用参苓白术散加减3剂以巩固疗效,患者愈并足月分娩,母子健康。

[病案2]何某，一位22岁的女性，在1976年7月10日初次就诊。她已怀孕六个月多，在不久前的一个农田劳动中，因汗出当风而感到怕风，全身感到不适。起初，她并未在意这些轻微的出汗现象，但随着时间的推移，她的出汗量逐渐增加。在一天内，她需要更换多件衣服，甚至头发都被汗水湿透。这种状况已经持续了半个月之久。

尽管如此，何某的食欲良好，并表现出易饿的特点。一旦她吃到食物，她就会感觉舒服一些。她并没有感到口渴，但晚上12点以后，她会出现心烦不眠的症状。此外，她还经常叹息，这可能是由于她在孕期承受的压力所致。她的舌质呈现出淡红色，舌苔薄且略带黄色，脉搏细缓且无力。

[治则]养心益气,调营固表。

[方药]桂枝6克,黄芪30克,当归12克,白术10克,麦冬12克,黄芩9克,浮小麦15克,麻黄根10克,防风10克,煅牡蛎30克,炙甘草10克,素馨花9克,大枣5枚。服1剂后汗出大减,当夜睡至天明,胸闷心烦已除,服2剂后诸症消失。为巩固疗效,以左归饮加健脾补肾之淮山药、桑寄生、太子参、黄芪等服3剂,病人告愈,三个月后病人足月分娩,母子健康。

[评析]妊娠之后聚血养胎,若体质虚弱,易受风邪侵袭,或病后用药汗、利、下太过则酿成不良后果。病例1素体虚弱因发汗太过,气阴两伤肌腠松弛,营卫失和卫阳不固至汗出不止。汗为心液,汗多影响心血,心阳受累经脉失养,邪阻经络血行阻滞,则见腰痛四肢酸软,汗多伤阳,阳虚则胃中虚寒,汗出津液伤则口干喜热饮。方用桂枝汤调和营卫,党参、黄芪益气固表；合当归、桑椹子、玉竹养血祛风益气生血而安胎,麻黄根收涩止汗,故病愈。病例2乃体虚汗出当风,风邪伤卫开阖失常,肌腠不固则汗出。受邪日久,郁而化热,伤及胃阴,且热能消谷,故知食善肌,心主血,心血虚衰不能下滋于肾,肾精亏乏,肾水不能上济于心,遂致心肾不交,而见汗出心顾少寐,心肾两亏,肝失所养,肝郁不舒则胸闷,善太息。选方为桂枝汤合玉屏风散加减,合当归、麦冬以鼓舞心阳,养心血以和营,合黄芪、煅牡蛎和卫固表,收敛止汗,黄芩入胃而能清胃热,素馨花长于疏肝行气而不伤阴,诸药合用,能起益气养血、固表和营、疏肝敛汗之功,故收捷效。