每日医案 第359章 中医药调理阴道壁血肿致尿闭

**壁血肿致尿闭

[病案]王某，女性，36岁，于1964年3月10日因产后不适而住院治疗。患者于3月1日顺产第三胎，采用新法接生，但在产后第三天开始出现下身不适，小腹胀痛，以及小便不通的问题。经服用合霉素二日无效后，又接受了导尿以及注射青霉素等治疗，但症状仍然没有明显改善，小便仍然无法自解。

在诊查过程中，医生发现王某的症状为小便点滴不畅，小腹急结胀痛，头晕，如果不行导尿则痛楚万分，呻吟不已，彻夜不眠。用扩阴器检查**后，发现有大血肿堵塞**，血肿由**左侧壁至穹窿部并向左侧子宫韧带及腹壁处向上蔓延至肾区。

在腹部触诊时，医生发现左侧肾区处向腹股沟可触及条形肿块，质地软，稍有压痛。心肺检查结果为(-)。舌润无苔，脉沉细略数。

[治则]用化瘀破结法。

[方药]桃仁6克,大黄12克,朴硝6克(此二味后下),桂枝9克,甘草3克,当归9克,红花6克,西党参9克,三七9克。水煎二次,分二次服,连服2剂(于18小时内服完)。患者服后下瘀血块约二市升余,小便亦随之而通,诸症消失痊愈。

桃仁6克，大黄12克，朴硝6克（此二味后下），桂枝9克，甘草3克，当归9克，红花6克，西党参9克，三七9克。

用水煎煮两次，然后将两次煎煮的药液混合，分两次服用。患者需要连续服用2剂，并在18小时内服完。

在患者按照医嘱服药后，出现了明显的疗效。患者排出大量瘀血块，约为二市升有余，小便也随之通畅。随着这些症状的消失，患者的身体逐渐恢复健康，最终痊愈。

[评析]本症虽有严重的小便不利，但已经观察到**局部血肿，这表明为下焦瘀蓄之诊断。血肿瘀血压迫膀胱，从而导致尿闭。因此，“桃仁承气汤”在证为伤寒化热、热蒸瘀结膀胱时即可选用之。从这一点来看，小便不利与蓄血密切相关。

总之，无论患者的小便是否正常，也不论是外感还是内伤，只要辨证确有下焦瘀蓄症的存在，就可选用破瘀方剂。因此，选用化瘀破结之桃仁承气汤进行治疗，通常可以取得显着的疗效。

为了确保治疗效果，在使用桃仁承气汤时，还需结合患者的病情进行辨证施治。例如，对于病程较短、瘀血较轻的患者，可以适当减少药物剂量；而对于病程较长、瘀血较重的患者，则需要加大药物剂量以达到更好的疗效。

在治疗过程中，患者还应注意饮食调养，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情。同时，保持良好的作息习惯，充足的睡眠和适当的锻炼也有助于病情恢复。

此外，针对患者的具体情况，医生还会建议患者进行辅助治疗，如针灸、拔罐、推拿等，以增强疗效，促使瘀血更快地消散。通过综合治疗，患者的小便不利症状将逐渐得到缓解，从而提高生活质量。

综上所述，对于小便不利患者，尤其是存在下焦瘀蓄问题的患者，桃仁承气汤是一种有效的治疗方法。在辨证施治、饮食调养、作息规律和辅助治疗等多方面综合施策，患者将能够更好地应对这一病症，恢复健康。