每日医案 第40章 中医药调理黄汗（一）

黄汗(一)

[病案]周某，女，48 岁。于 1979 年 6 月首次就诊。去年秋天劳作完毕后，她在小河里洗澡时因着凉而引发了一系列症状。全身皮肤呈现黄色且伴有浮肿现象，浮肿处按压会有明显的凹陷痕迹。同时感到四肢无力，特别是双下肢感觉寒冷发凉，而且下肢无汗，但上肢却有出汗情况，汗水颜色偏黄，浸湿后的内衣呈现淡黄色。此外，患者还出现下午低热、小便不畅以及腰部时常疼痛并伴有烦躁不安等症状。经过身体检查发现肝脾并未触及异常，血尿常规检测结果也显示正常。进一步的黄疸指数测定结果为 4，蛋白电泳分析显示白蛋白占比 47.8%，α1 球蛋白占比 6.4%，α2 球蛋白占比 7.8%，β球蛋白占比 14%，γ球蛋白占比 24%。舌苔薄白，脉象沉紧。

[治则]益气调和营卫。

[方药]黄芪 30 克、桂枝 18 克、白芍 18 克、米醋半茶杯。患者服用了六剂后，全身的浮肿已经完全消退，黄汗也停止了流出，原本泛黄的皮肤也恢复到了正常的肤色。

[评析]黄汗的产生机制非常复杂，一般认为它是由多种因素共同作用所引起的。其中最常见的原因包括风邪、水湿和热邪等三种病邪的相互郁结。具体来说，当这三种病邪同时侵袭人体并相互交结在一起时，它们之间的相互作用可能导致身体出现一系列异常症状，其中之一就是黄汗的产生。

当风邪、水湿和热邪三者相遇时，它们可能会相互影响，进一步加重病情。例如，风邪可以促进水湿的流动和扩散，而热邪则可以加剧体内的湿热程度。这样一来，病邪的相互作用使得病情更为复杂，难以治疗。

此外，黄汗的名称来源于其独特的临床表现。患者流出的汗水呈现出黄色，而且这种黄色具有一定的特殊性。当这种黄色的汗水沾染到衣物上时，其颜色与黄柏汁相似，因此得名“黄汗”。这种特殊的颜色表现也是诊断黄汗病的重要依据之一。

总之，黄汗的形成是一个复杂的病理过程，涉及多种病邪的相互作用以及人体内部的生理变化。对于患有黄汗的患者，及时就医并寻求专业医生的帮助是至关重要的，以便明确病因并制定合适的治疗方案。

对于黄汗的病因，《金匮要略》中有记载说：“这是由于出汗的时候进入水中沐浴，水从汗毛孔侵入体内而引起的。”在现代社会，人们可以通过服用《金匮要略》中的芪芍桂酒汤来治愈黄汗。这一经典方剂中的桂枝有着显着的功效：它不仅能发汗解表，更能宣通阳气。白芍也发挥着重要作用——它能固表益阴。然而，在配方中，黄芪的用量必须足够大，才能充分发挥其固表的作用。此外，方子里还需加入苦酒（即米醋），其酸味收敛的特性有助于通阳除湿，并实现益气止汗的目的。