每日医案 六百三十九章中医药调理硬皮病（一）

硬皮病(一)

[病案]张某，一位年仅35岁的女性患者，自1968年5月起就开始出现一系列症状。她最初感受到低热乏力和面部以及双上肢的浮肿，随着时间的推移，这些症状逐渐蔓延至双下肢。在接下来的3至4个月内，她的皮肤变得越来越硬，如同皮革一般。颈部出现了一块白色的脱色斑，手腕关节活动也受到了限制。

尽管尝试了中西药物治疗，但病情仍然持续恶化。在过去的三年里，张某出现了心悸、失眠、开口困难、食欲不振、全身肌肉萎缩、手足麻木、下半身无汗以及四肢关节酸痛等症状。

在体检过程中，医生发现她呈现出一种慢性病容，面部表情缺乏，骨质脱钙，头骨凹凸不平。此外，她的四肢、面部、颈部和肩部的皮肤变得异常硬，呈现出蜡样的光泽，难以提起，颜色也逐渐加深，呈棕色，并伴有大片脱色斑。手指与腕关节表现出轻度强直僵硬。此外，在检查过程中没有发现病理反射，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。

实验室检查结果显示，血沉为27毫米/时，血浆总蛋白为6.16克％，白蛋白为3.64克％，球蛋白为2.52克％。舌质呈现淡色，伸舌不过齿，舌苔薄白，脉象细。根据这些症状和检查结果，医生最终诊断张某患有系统性硬皮病（硬化期及萎缩期）。

[治则]补肾健脾,活血散结,养阴益气。

[方药]一方：鹿角胶6克(烊化),阿胶6克(烊化),鳖甲30克(先煎),熟地24克,淮山药15克,枸杞子9克,仙茅9克,巴戟天9克,红花4.5克,桂枝9克,党参15克,白术12克,赤芍12克,炙甘草6克。服药一月,关节酸痛减轻。改服二方:山萸肉9克,淮山药18克,云茯苓9克,熟地18克,丹皮6克,泽泻6克,枸杞子9克,鹿角胶4.5克,党参15克,黄芪12克,当归12克,丹参15克,麦芽15克,在比基础上略有加减变化,又服数日,期间曾间服吉林参,每次9克,病情有所好转,胸腿紧束感已除,稍能下蹲,前臂已有汗出,皮肤除手指外能捻起,患者停服药十月余。后又服上方,每周服3剂,并加服东北产的田鸡油3克炖冰糖,每周服一次,或吃海南产的沙虫干30克煮瘦肉汤(能代替阿胶与鹿角胶),或炖服白糖参,如此加减变化,总治则不离养阴益气。一年以后,患者体重增加,能胜任一般家务劳动,颜面有表情,颜面至背及手的皮肤可以捏起,能下蹲,各关节灵活,但两手术关节活动仍欠佳,原背、臀部脱色斑已全部消失,张口活动灵活,舌可以伸出唇外。

[评析]脾主肌肉,肾主骨，这两者是人体生命活动的重要组成部分。在中医学中，脾与肾的相互关系非常密切，它们在人体内承担着维持生命健康的重要职责。当我们观察患者的病变时，可以发现其属于脾肾亏损的情况。这种病状表现为先从肺部开始，然后逐渐影响到骨骼，呈现出从上至下的病程。

尽管患者的病症起源于肺部，但已经对脾肾产生了影响。因此，在治疗过程中，我们应以恢复肾阳为主，辅以健脾补肾，同时通过治疗血气、疏通经络以缓解皮肤症状。为了达到这个目的，我们首先使用第一方药物来促进肾阳的恢复，然后转而使用第二方药物，即六味地黄汤，加入补气活血的草药来加强治疗效果。

在治疗过程中，我们还可以使用田鸡油和沙虫干等具有滋补作用的草药，这些草药作为血肉有情之品，能够有效补充人体所需的营养，填补肾阴不足的空隙。患者在服用这些药物后表示感觉非常好，睡眠状况也有所改善。

对于这位长期患病、疗效缓慢的患者，治疗的关键在于恢复脾肾的功能。脾脏负责消化吸收，如果脾脏功能不佳，即使补肾也无法充分发挥作用。反之，如果忽略补肾，患者的病情将难以得到根本性的改善。因此，在治疗过程中，我们要重视脾肾功能的恢复，确保脾脏可以有效地吸收营养，从而达到治愈病症的目的。