每日医案 八百四十六章中医药调理左眼球外突（脑震荡后遗症）

左眼球外突(脑震荡后遗症)

[病案]郑某，女，29岁，工人。1977年4月22日初诊。患者一年前在工作中不慎被掉落的重木击伤头部，当即晕倒，意识丧失约10分钟，随后出现持续性头晕头痛，经当地医院急诊处理（具体治疗不详）后，头晕头痛症状逐渐缓解。然而，自受伤后左眼出现持续性不适，主要表现为眼内胀痛感，尤其在用眼过度或疲劳时加重，严重影响了日常工作与学习。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认家族遗传性眼病。

查体：一般情况良好，生命体征平稳。眼部检查：左眼外观可见轻度内陷，眼球向外侧突出，以下俯位时尤为明显，侧卧位时眼球向左右侧倾斜；瞳孔对光反射存在，结膜无明显充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜纹理清晰，晶状体透明。右眼检查未见明显异常。视力检查：左眼视力由受伤前的1.5下降至1.0，右眼视力保持1.5。眼压测量：左眼18mmHg，右眼16mmHg，均在正常范围。眼底检查：左眼视盘边界清晰，视网膜动静脉比例正常，未见明显出血及渗出。

[治则]调节眼肌。

[取穴]下睛明、球后、合谷；上睛明、健明、合谷。两组穴交替使用,每日一次。第一组穴针刺五天后,改用第二组穴。治疗一个月,左眼已恢复正常,视力亦增至1.5。刺法是球后、健明、上下睛明针刺1～1.5寸深,用捻转进针法,留针15分钟,每5分钟捻转一次。

[评析]根据中医针灸理论，针对动眼神经损伤导致眼球运动障碍的治疗，可采取特定穴位交替针刺的方案。具体操作方法如下：第一组选取下睛明、球后、合谷三穴；第二组选取上睛明、健明、合谷三穴。两组穴位每日交替使用一次，每次治疗时间为20-30分钟。针灸治疗时，下睛明位于目内眦下方0.5寸处，球后位于眶下缘外1/4与内3/4交界处，合谷则位于手背第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧中点；上睛明位于目内眦直上0.5寸处，健明位于眶上缘内侧1/3处。

动眼神经受损后，患者常表现为眼球运动障碍，具体症状包括眼球偏斜（多为内斜或外斜）、上睑下垂、瞳孔散大等。这是由于动眼神经无法正常支配眼外肌（包括上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌）和瞳孔括约肌的活动，导致眼球运动功能失常。此外，患者还可能出现复视、视力下降等伴随症状。

针刺治疗通过以下机制发挥疗效：首先，针刺特定穴位可以改善局部血液循环，增加神经组织的血液供应，促进受损神经的修复；其次，针刺能够调节神经-内分泌-免疫网络，改善神经细胞的内环境，为神经再生创造有利条件；再次，针刺可刺激神经干，增强神经冲动的传导，促进神经功能的恢复；最后，通过穴位刺激还能调节眼外肌的张力，改善眼球运动协调性。临床观察表明，坚持针灸治疗4-6周后，多数患者的眼球运动功能可得到明显改善，斜视程度减轻，复视症状缓解，部分患者可恢复正常眼球运动功能。治疗期间需注意保持规律作息，避免过度用眼，配合眼部按摩可增强疗效。