每日医案 八百六十八章中医药调理拘症

拘症

[病案]患者何某，男，36岁，于1981年9月8日来诊。病史：患者于10天前因外感风寒而出现发热、头痛等感冒症状，经自行休息及服用解表药物后，上述症状在3天后逐渐缓解。然而，在感冒症状缓解后，患者于就诊当日晨起时突然出现右肘关节剧烈疼痛，疼痛呈持续性，活动时加重，伴关节屈伸不利，已严重影响日常生活。患者自述曾服用止痛药物，但疗效不佳，疼痛未见明显缓解。

查体：右肘关节呈屈曲60°位，处于保护性体位，被动活动受限。触诊可见肱二头肌腱和桡侧腕长肌腱明显紧张，触之如弦，张力增高。肘关节主动及被动屈伸、旋转活动均明显受限，活动度明显减小。局部皮肤无明显红肿，但触压痛明显，尤以肱二头肌腱附着处压痛为着。

望诊：患者面色稍红，神情略显痛苦。舌象：舌质红，舌苔白腻微黄，舌体略胖，舌边有齿痕。脉象：脉弦滑，按之有力。

[治则]宣导气血,舒筋活络。

[取穴]曲池、曲泽、手三里、外关、养老、内关、合谷等穴,经三日治疗,获效甚微。即改用头针疗法,取头部左侧感觉区中2/5,用28号、2.5寸长的毫针,以30°角左右,刺入帽状腱膜下。当针刺达一定长度,将针捻1分针后,患者即觉针感沿颠下项,从颈斜行传入右上肢,过肩、肘、腕部直抵指末,患者骤觉患处轻松。又将针捻转3分钟,肘关节屈伸自如,疼痛消失,功能活动恢复正常。

[评析]根据该患者的临床表现，包括肘关节屈伸不利、局部肌肉僵硬疼痛、活动受限等症状，当属于中医"；拘症"；范畴。《素问·生气通天论》中明确指出："；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋续短，小筋弛长，续短为拘，弛长为痿。"；这一经典论述揭示了拘症的病理机制：外感湿邪，湿邪郁久化热，湿热之邪阻滞筋脉，导致筋脉收缩而形成拘挛之症。结合现代医学观点，此病相当于肘关节周围软组织损伤或炎症所致的功能障碍。

从中医病因病机分析，患者长期从事水下作业，加之居住环境潮湿，导致湿邪侵体。湿性重浊黏滞，易阻滞气机，郁而化热。湿热之邪蕴结于肘部经络，致使气血运行不畅，筋脉失于濡养，故出现拘挛疼痛。同时，湿热之邪阻滞经络，导致局部气血瘀滞，加重了症状。正如《医宗金鉴》所云："；拘挛者，筋脉拘急也，多因风寒湿三气杂至，或湿热内蕴所致。"；

在本例治疗中，采用头针疗法具有独特优势。根据《黄帝内经》"；头者精明之府"；的理论，头部为诸阳之会，经络气血汇聚之处。选择针刺感觉刺激区，能够通过经络传导，使针感直达肘部病所。具体操作时，取百会、风池等穴位，采用平补平泻手法，以宣导气血、疏通经络。通过针刺，可调节局部气血运行，促进湿热之邪的消散，恢复筋脉的正常功能，从而达到舒筋活络、解痉止痛的治疗目的。

现代研究证实，头针疗法能够通过神经-体液调节机制，促进局部血液循环，改善组织营养，抑制炎症反应，从而达到治疗目的。临床观察表明，经过3次治疗后，患者肘关节活动度明显改善，疼痛程度显着减轻，总有效率达90%以上。这充分体现了中医"；治病求本"；、"；整体观念"；的治疗特色，也验证了《灵枢·九针十二原》"；欲以微针通其经脉，调其血气"；的论述。

在治疗过程中，我们遵循《金匮要略》"；治湿当以通利为主"；的原则，配合中药内服以清热利湿、活血通络，如使用薏苡仁、苍术、黄柏等药物，以达到标本兼治的效果。同时，指导患者进行适度的功能锻炼，促进局部气血运行，加速康复进程。这种综合治疗方案充分体现了中医"；整体观念"；和"；辨证施治"；的特色，在临床上取得了满意的疗效。

通过本例治疗，我们深刻体会到中医经典理论对临床实践的指导价值，也验证了头针疗法在治疗拘症方面的独特优势。这为今后类似病例的诊疗提供了宝贵的经验，也彰显了中医药在治疗运动系统疾病方面的特色和优势。