每日医案 八百六十三章中医药调理气痹

气痹

[病案]傅某，男，47岁。1980年6月9日初诊。患者素患腰痛，病史多年，每遇情绪波动、劳累过度后症状加重。其腰痛以胀痛为主要表现，严重时可出现抽掣样疼痛，并放射至左下肢。近日因生活琐事烦扰，心情不畅，导致旧疾复发，出现左髋部及腿前外侧疼痛伴抽掣感，疼痛沿下肢前外侧放射至足趾，致使下肢无力，站立、行走困难，严重影响日常生活。

患者兼见食欲不振，口干但喜热饮，咽喉部有不适感，自觉胸闷不舒。大便偏干，排便不畅；小便清长，日解十余次，夜尿增多。舌质红，苔薄黄，脉弦。查体：患肢活动受限，不能伸屈，抬举困难。血压13.3/9.3kPa（100/70毫米汞柱）。综合脉症，诊为"；气痹"；。

[治则]开胸顺气,宣通闭阻。

[取穴]膻中、阳陵泉(双)。以快速进针,泻法。当捻转半分钟后,膻中穴周围(3×3厘米)呈充血状,自感心胸较前舒畅,左下肢亦较轻快,又捻转半分钟,疼痛已除,唯左小腿外侧尚有不适,继针阳陵泉(左),疼痛不适顿除。以原法前后共针3次,病告痊愈。唯感头脑不清,纳差,口干少津,便干,舌淡、苔薄黄。取中脘、天枢、足三里,三阴交,以善其后。

[评析]气痹一症，俗称气串筋，是一种由于情志内伤导致的气机郁滞、筋脉失养的痹病。其病机主要与七情内伤密切相关，因长期情志不遂，如忧思、郁怒、悲伤等情绪过度，导致气机郁结，进而累及筋肉，引发肢体痹痛、麻木等症候。此病名最早见于华佗所着的《中藏经》，其中详细阐述了气痹的病因、病机及临床表现。华佗指出："；气痹者，愁思喜怒过多则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰而邪气愈胜。"；这段话揭示了气痹的核心病机，即情志过极导致气机郁结，久则伤肺，肺气受损则正气渐衰，邪气乘虚而入，进一步导致气机运行不畅，痹阻筋脉。

《中藏经》进一步描述了气痹的多种临床表现："；留于上则胸腹痹而不能食；注于下则腰脚立而不能行，攻于左则左不遂；冲于右则右不仁，贯于舌则不能言，遗于肠中则不能溺，壅而不散则痛，留而不聚则麻。"；这些症状反映了气痹的广泛影响，气机郁滞可累及全身各处，导致胸腹痹阻、食欲不振、腰脚无力、肢体偏废、语言障碍、排尿困难等，且气滞之处或表现为疼痛，或表现为麻木。

本案所述的气痹症状与《中藏经》中的描述完全相似，患者多因长期情志不遂，气机郁结，进而出现肢体痹痛、麻木、活动受限等症状。其病机关键在于气滞血瘀，筋脉失养，治疗当以疏肝理气、活血通络为主，兼顾调理情志，以恢复气机的正常运行，解除痹阻，改善症状。此外，气痹的预防也至关重要，保持情志舒畅，避免过度的情绪波动，是防止气机郁滞、预防气痹发生的根本之策。