每日医案 八百六十二章中医药调理气厥

气厥

[病案]焦某，女，22岁。1979年10月15日急诊。由同事代诉，患者于入院前1小时突发神志不清，伴抽搐。患者平素性格内向，情绪抑郁，常有焦虑、紧张等表现，尤其惧怕突然的惊吓刺激。患者既往体健，无重大疾病史，无癫痫、高血压等病史。据同事描述，事发时患者正在工作岗位上，忽然有一人从其背后大声惊叫恐吓，患者闻声后当即昏厥倒地，意识丧失，牙关紧闭，胸廓起伏明显，呼吸急促，四肢痉挛抽搐，手指紧握如鸡爪状，持续约1分钟后抽搐稍缓，但仍未恢复意识，遂紧急送至我院救治。

入院时查体：患者意识昏迷，面色潮红，呼吸深大且急促，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，四肢肌张力增高，呈僵直状态，皮温偏低，触之冰凉。舌质淡黯，舌苔白腻，脉象弦滑。神经系统检查：浅反射存在，深反射亢进，病理反射未引出。心肺听诊无明显异常，腹部平软，肝脾未触及肿大。

[治则]调气散郁,宣窍启闭。

[取穴]膻中、内关(双)。以快速进针,泻法。行针半分钟后,患者逐渐苏醒,唯四肢抽搐,僵直不除,留针10分钟后,又行针半分钟,四肢转温,可自行伸屈。前后留针半小时,行针3次,即告痊愈。

[评析]本案症属“气厥”。气厥多系情志不遂,气机逆乱所致。本案患者素来精神抑郁,肝气郁结不舒,突受惊恐后,气机骤然逆乱,上壅心胸,阻塞清窍,遂有昏倒、不省人事、口噤握固等症。肝气上逆,气机闭塞,乃致胸高气满,呼吸气粗。阳气被郁,不得通达四末,筋脉失养,乃见四肢不温、抽搐。

《黄帝内经》云："；百病生于气也"；，气厥之证，多因情志内伤，气机逆乱所致。本案患者素体肝郁，肝主疏泄，情志不调则肝气郁结，复受惊恐，惊则气乱，恐则气下，气机逆乱上冲，壅塞心胸，蒙蔽清窍，故见昏厥；肝气上逆，气机闭塞，胸中气满，故见呼吸气粗；阳气被郁，不能温煦四末，筋脉失养，故见四肢不温、抽搐。

治疗以疏肝理气、开窍醒神为法。取膻中穴，膻中为气之会穴，具有宽胸理气、开郁通阳之功，可疏解胸中气机郁滞；内关穴为手厥阴心包经之络穴，具有强心理气、和胃降逆之效，既可调理心气，又可平肝降逆。两穴相配，一上一下，一表一里，协同作用，共奏疏肝理气、开窍醒神之效，使气机调畅，阴阳和调，诸症自除。

在实施治疗的时候，对于膻中穴这一穴位，我们需要采取平补平泻的针刺方法。将银针垂直刺入该穴位 0.5 至 0.8 寸深，待感受到针下有了“得气”之感后，再运用捻转的手法来进一步刺激穴位。而针对内关穴，则应选用泻法进行针刺操作。同样也是将银针直直地刺入 0.5 到 1 寸的深度，并在此基础上施行提插与捻转相结合的手法。完成这些步骤之后，让银针留在穴位里大约 20 至 30 分钟的时间。当膻中穴与内关穴相互配合使用时，它们之间能够产生协同作用，相辅相成。通过这样的组合，可以有效地调节人体内部的气机运行，使之顺畅无阻。同时也能促进体内阴阳二气的平衡与协调，从而使得各种病症自然而然地消除不见。