医道蒙尘，小中医道心未泯 叶承天骄阳医馆义诊记

骄阳医馆义诊记

太行南麓的晨雾还未散尽，焦作城的青石板路上已传来窸窣的脚步声。骄阳医馆的朱漆木门刚吱呀推开，穿月白棉麻长衫的叶承天便被艾草与陈皮的辛香裹住——这是徒弟阿林提前备下的药炉，正煨着健脾开胃的药茶，专为候诊的老人暖身。

初遇佝偻老者：

针药相合化沉疴

第一个进门的是位拄枣木拐杖的老汉，右肩塌陷如弓，左手指节肿大如桃。“叶教授，我这胳膊十年抬不起，夜里疼得要把枕头塞到腋窝底下。”老人掀开粗布衫，脊背竟有铜钱大的青紫色瘀斑，触之冰冷。

叶承天指尖轻叩老人肩井穴，指下如触冰块，遂取银针在酒精灯上燎烤三息，“孙真人言‘针所不为，药之所宜’，您这是寒湿入络，凝而成痹。”针尖刺入天宗穴时，他忽然问：“可曾在云台山阴面砍过竹子？”老人惊惶点头：“早年靠卖竹篾为生，秋冬总在背阴处劈竹。”

“难怪。”叶承天捻针的手法忽而如太极云手，“云台山药王庙后有片千年艾，端午采的陈艾最能祛陈寒。”说罢开方：制川乌6g（先煎）、桂枝12g、当归15g、威灵仙15g，另加鲜生姜3片、云台山野山椒5粒——“此椒长在悬崖向阳处，得太行阳气最足，与附子同煎，可引药直达病所。”

处方的解读：

处方来源

药材多为云台山一带所产，该处方依据当地传统医药经验，结合中医经典理论及临床实践总结而来，具有一定的地域特色。

药物性味归经、功能主治及现代药理研究

- 制川乌：性热，味辛、苦，归心、肝、肾、脾经。有祛风除湿、温经止痛之效，主治风寒湿痹、关节疼痛等。现代药理研究表明，其含乌头碱等成分，有抗炎、镇痛、局麻等作用，但毒性较大。

- 桂枝：性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经。能发汗解肌、温通经脉、助阳化气。可用于风寒感冒、寒凝血滞诸痛证等。现代研究发现，其有解热、镇痛、抗炎、抗菌等作用。

- 当归：性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。具补血活血、调经止痛、润肠通便之功，用于血虚萎黄、月经不调、风湿痹痛等。现代药理显示，有抗贫血、促进造血、调节免疫、抗炎等作用。

- 威灵仙：性温，味辛、咸，归膀胱经。能祛风湿、通经络、消骨鲠。主治风湿痹痛、肢体麻木等。现代研究表明，其有镇痛、抗炎、松弛平滑肌等作用。

- 鲜生姜：性微温，味辛，归肺、脾、胃经。可解表散寒、温中止呕、化痰止咳。常用于风寒感冒、脾胃寒证等。现代药理研究发现，有促进消化、抗炎、抗菌等作用。

- 云台山野山椒：文中描述其长在悬崖向阳处，得太行阳气最足。推测性热，味辛，归心、脾、胃经。可能有温中散寒、开胃消食等作用。现代研究可能具有促进血液循环、抗菌等作用。

君臣佐使配伍技巧、构方思路及协同效用

- 君臣佐使：制川乌为君药，祛风除湿、温经止痛之力强。桂枝、当归为臣药，桂枝助君药温通经脉，当归补血活血，与君药共奏温通气血、散寒止痛之效。威灵仙为佐药，增强祛风湿、通经络之效。鲜生姜、云台山野山椒为使药，生姜调和诸药，野山椒引药直达病所，且与附子同煎可增强温阳散寒之力。

- 构方思路：以温阳散寒、祛风除湿、活血通络为主要思路，针对寒湿痹阻经络的病症。通过多种药物协同作用，既祛风寒湿邪，又温通经络、调和气血，以达到治疗目的。

- 协同效用：制川乌与桂枝、当归配伍，温阳散寒与活血养血并用，增强止痛效果；威灵仙协助君药祛风湿、通经络；鲜生姜和野山椒引药达病所，同时调和药性，使全方温通而不燥烈，共奏祛寒除湿、通络止痛之功。

使用制川乌等有毒药物时，需严格遵循炮制规范和用药剂量，确保用药安全。

老人颤巍巍接过药方，叶承天又从帆布包掏出个锦囊：“这是昨日在药王庙后采的石楠藤，晒干煮水泡澡，疼处用艾条悬灸，三炷香的时辰。”

妇人携子求诊：

草木灵性解儿疾

晌午时分，抱着幼儿的妇人挤到案前，孩子面黄肌瘦，肚腹鼓胀如蛙，指尖不停地抠嘴角。“半年来吃啥吐啥，西医说脾胃功能紊乱。”妇人眼角有深深的泪痕。

叶承天先逗孩子玩了会儿拨浪鼓，待其放松，才用拇指揉按足三里——小儿突然干呕，吐出半块未消化的奶瓣，酸腐味刺鼻。“食积化热，灼伤胃阴了。”他不取寻常消积药，反而从袖中取出个小瓷瓶，倒出几粒绿豆大的药丸：“这是用云台山药王泉的泉水，拌了山楂核、稻芽、鸡内金，在日头下晒了九九八十一天。”

转身又在药方上写：太子参9g、石斛6g、炒麦芽12g、焦山楂9g，特别注明“用云台山顶的积雪融水煎药，取其至清之气，不扰稚阴”。妇人犹豫着问：“积雪水？现在五月天……”叶承天笑指窗外：“太行高巅，积雪未消，阿林每日卯时去采的。”药物性味归经、功能主治及现代药理研究

- 太子参：味甘、微苦，性平，归脾、肺经。能益气健脾，生津润肺。现代药理研究表明，其具有增强免疫、抗疲劳、耐缺氧等作用。

- 石斛：味甘，性微寒，归胃、肾经。可益胃生津，滋阴清热。现代研究发现，石斛有促进消化、抗氧化、降血糖等功效。

- 炒麦芽：味甘，性平，归脾、胃经。能行气消食，健脾开胃。现代药理显示，有促进胃肠蠕动、助消化等作用。

- 焦山楂：味酸、甘，性微温，归脾、胃、肝经。具消食健胃，行气散瘀等功效。现代研究表明，其对胃肠运动有调节作用，还具有降血脂等作用。

君臣佐使配伍技巧与构方思路

- 君臣佐使：太子参为君药，益气健脾，以补后天之本。石斛为臣药，助太子参滋阴，且益胃生津，与太子参共奏益气养阴之功。炒麦芽、焦山楂为佐药，二者消食化积，助脾胃运化，使补而不滞。

- 构方思路：该方以健脾益气、滋阴生津为主，兼顾消食化积。针对脾胃虚弱、气阴不足，又有食积的情况。通过补养脾胃之气阴，配合消食之品，使脾胃功能恢复正常。

- 协同效用：太子参与石斛配伍，气阴双补；炒麦芽和焦山楂协同，增强消食化积之力。同时，消食药可防止补药滋腻碍胃，全方共奏健脾益气、滋阴生津、消食化积之效。

从现代药理角度看，全方可能通过调节胃肠功能、增强免疫、抗氧化等多方面作用，改善脾胃虚弱及相关症状。但需注意，具体应用还需根据患者实际情况辨证论治。

孩子临走时，忽然抓着叶承天的袖口不放，往他掌心塞了朵野花——正是药王庙前遍地生长的益母草。叶承天眼眶微热，想起孙思邈《大医精诚》里“见彼苦恼，若己有之”的字句，轻声对妇人说：“孩子脾胃弱，往后煮粥加 handful 炒白扁豆，要那种带花斑的‘云台扁豆’，健脾最灵。”

子夜急症：

活用经方化险为夷

酉时闭馆，叶承天正对着医案研究孙思邈的“温胆汤”，忽闻拍门声。抬担架的汉子喊：“大夫！我娘心口疼得在地上打滚！”

老妇人唇色青黑，冷汗浸透中衣，左手小指至无名指麻木。叶承天按其寸口脉，如雀啄状，再看舌苔水滑，突然想起药王庙后碑刻的《千金方》医案：“胸痹心痛，寒痰闭阻者，当用薤白白酒汤加附子。”

“快！取云台野蜂蜜三钱，兑入热白酒，先灌半盏！”他一边研墨开方：附子10g（先煎）、薤白15g、瓜蒌实20g、桂枝12g、丹参20g，“煎药时加一把柏子仁，要连壳炒的，此仁得云台柏木千年之气，最能通心脉。”

药物性味归经、功能主治及现代药理研究

- 附子：味辛、甘，性大热，有毒，归心、肾、脾经。功能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。现代药理研究表明，附子有强心、抗心律失常、扩张血管、改善血液循环等作用。

- 薤白：味辛、苦，性温，归肺、胃、大肠经。能通阳散结，行气导滞。现代研究发现，薤白有抗血小板聚集、抗心肌缺血等作用。

- 瓜蒌实：味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经。可清热化痰，宽胸散结，润肠通便。现代药理显示，瓜蒌实有抗菌、抗炎、降血脂等作用。

- 桂枝：味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经。能发汗解肌，温通经脉，助阳化气。现代研究表明，桂枝有解热、镇痛、抗炎、扩张血管等作用。

- 丹参：味苦，性微寒，归心、肝经。具活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之效。现代药理研究发现，丹参能改善微循环、抗心肌缺血、抗血栓形成等。

- 柏子仁：味甘，性平，归心、肾、大肠经。可养心安神，润肠通便。现代研究发现其有镇静、催眠等作用，可能对心血管系统也有一定益处。

君臣佐使配伍技巧与构方思路

- 君臣佐使：附子为君药，温阳散寒，回阳救逆，针对寒痰闭阻之根本。薤白为臣药，通阳散结，与附子共同温通心阳以散阴寒。瓜蒌实、桂枝为佐药，瓜蒌实宽胸散结，助薤白化痰散结，桂枝温通经脉，助附子温阳通脉。丹参为佐使药，活血化瘀，使气血畅通，且防诸药温燥太过而伤血。柏子仁可视为佐助药，养心安神且通心脉，与诸药协同治疗胸痹心痛。

- 构方思路：针对胸痹心痛寒痰闭阻的病机，以温阳散寒、通阳散结为主，佐以活血化瘀、化痰宽胸之品，标本兼治，使阳气得复，寒痰得散，气血通畅，胸痹自解。

- 协同效用：附子与薤白、桂枝相伍，增强温阳通脉之力；瓜蒌实与薤白配合，化痰散结，宽胸理气；丹参活血，与温阳药协同，使血行通畅而不瘀滞；柏子仁养心通脉，与其他药物共同发挥治疗胸痹心痛的作用。从现代药理角度看，全方可能通过改善心血管功能、抗心肌缺血、抗血栓等多方面作用，达到治疗胸痹心痛的目的。待药汤灌下，老妇人指尖渐暖，脉势趋稳。叶承天守在床前，见窗台上摆着半罐晒干的山药粉——正是焦作闻名的“铁棍山药”，忽然笑道：“明日让您儿子去山药地挖些带须根的鲜山药，煮汤时加几片生姜，比吃药还养脾胃。”

医馆夜话：

草木皆含天地情

更深露重，阿林收拾药柜时，见叶承天对着月光下的药篓出神。“师父，这味带红斑点的茯苓，可是云台山深处的‘血茯苓’？”

“不错。”叶承天轻抚茯苓表面的天然纹路，“你看这血色纹路，像不像太行山脉的走向？孙真人当年在此采药，定是悟透了‘人与草木同禀天地之气’的道理。就像那对母子，孩子送我的益母草，看似寻常，却是入肝经、解肝郁的良药——草木有灵，全在医者如何相看。”

叶承天笑着说，我这里还有一篇关于血茯苓的故事呢！

血茯苓传奇

很久很久以前，在云台山深处，流传着一个关于血茯苓的动人传说。

云台山巍峨险峻，云雾缭绕，山中生长着无数珍贵的药材，是大自然赐予人间的宝库。在山脚下的村落里，住着一位医术高超、心地善良的老郎中，名叫林善。林善一生都在钻研医术，救助病患，他常常深入山中采药，对山中的一草一木都有着深厚的感情。

有一年，村子里爆发了一场奇怪的瘟疫。患者们面色苍白，浑身无力，胸口如同被巨石压迫般疼痛，呼吸困难，而且病情发展极快，短短几天，就有不少人因此丧命。林善心急如焚，他用尽了自己所知道的各种药方，却始终无法控制住瘟疫的蔓延。

一天夜里，身心俱疲的林善又一次进入了云台山深处，试图寻找能对抗瘟疫的药材。他在山林中艰难地穿行，月光透过茂密的树叶洒下斑驳的光影，四周寂静得可怕，只有偶尔传来的几声野兽的低吼。林善不知疲倦地寻找着，忽然，他看到前方不远处有一道奇异的红光闪烁。

他心中一动，朝着红光的方向走去。走近后，发现红光来自一棵巨大的古树下。在古树盘根错节的根部，生长着一颗形状奇特的茯苓。这茯苓表面布满了如鲜血般的红色斑点，纹路蜿蜒，恰似太行山脉的走向，散发着神秘而温暖的气息。

就在林善惊讶地打量着这颗茯苓时，一位白衣飘飘的仙人出现在他面前。仙人面容慈祥，眼中闪烁着智慧的光芒。他告诉林善，这颗茯苓乃是吸收了云台山千年天地之灵气、日月之精华所化，名为血茯苓。它拥有强大的力量，能够驱散瘟疫，拯救苍生，但需要一位心怀大爱的医者才能将其功效发挥到极致。

仙人还说，云台山的草木皆有灵性，它们与人类同受天地之气滋养，彼此之间有着千丝万缕的联系。真正的医者，不仅要懂得药材的药理，更要用心去感受它们的灵性，与它们建立起一种特殊的默契。

林善虔诚地向仙人拜谢，然后小心翼翼地采下了血茯苓。回到村子后，他按照仙人的指点，将血茯苓与其他药材搭配，熬制成汤药，分发给患病的村民。奇迹发生了，喝下汤药的村民们病情迅速好转，不久后，瘟疫便彻底消失了。

从那以后，云台山深处的血茯苓就成为了人们心中的神药。人们传说，只有那些心怀慈悲、医德高尚的医者，在遇到重大危难时，才能有缘见到血茯苓。而血茯苓的传说也一直流传了下来，它时刻提醒着人们，人与草木同禀天地之气，要敬畏自然，珍视这些大自然赋予的珍贵礼物，让医者的仁心与草木的灵性共同守护人间安康 。每当夜深人静，月光洒在云台山时，仿佛还能看到血茯苓那神秘的红光在山林间若隐若现，诉说着那段感人至深的故事。

阿林忽然想起白日所见：叶承天为老人施针时，银针在阳光下竟泛着淡金光泽，宛如药王画像中仙人持有的法器。“师父，您说药王孙思邈真的能沟通草木灵性？”

叶承天并未立刻作答，他轻轻推开窗，让山间的夜风裹挟着药香涌入屋内。远处药王庙的灯火在风中明明灭灭，宛如千年时光里不灭的医者魂灵。“不是沟通，是敬畏。”他的声音低沉而悠远，仿佛从历史的深处传来，“当你俯身观察每一株草药，就会发现它们的形态、气味、生长习性，皆是天地造化的馈赠。”

他走到药柜前，指尖拂过一个个古朴的药匣，“你看这茯苓，生于古松之下，吸天地之灵气，聚日月之精华，表面的血色纹路恰似太行山脉的脉络。它沉睡数年，只为在合适的时机，化作一味良药，解除世人病痛。还有那益母草，看似寻常，却独入肝经，能解肝郁。每一株草药都带着天地日月的精魂，承载着自然的使命。”

叶承天的目光转向案头未凉的药茶，水汽氤氲中，药香袅袅升腾。“再看这碗汤药，水取自云台山顶终年不化的积雪，洁净清冽；火用的是太行山中烧制的炭，火候温和；药材是在朝露未曦时采摘，饱含天地间最纯净的气息。而煎药之人，需心怀济世救人的慈悲，以专注和虔诚之火，慢慢熬煮。如此，方能将草药的灵性完全激发，让药效发挥到极致。”

“这就是孙真人所说的‘大医精诚’。精，是对医术的精益求精，对药材特性的透彻了解；诚，是对生命的敬畏，对患者的一片赤诚。”叶承天的话语中带着岁月沉淀的厚重，“历代医者，踏遍青山，辨识草木，记录药性，将经验代代相传。每一味药方，都凝结着前人无数次的尝试与探索，饱含着他们的仁心与智慧。我们作为医者，只有心怀敬畏，尊重每一株草药，珍惜每一个药方，才能不辜负这份传承。”

阿林若有所思地点点头，目光变得坚定。他终于明白，医者与草木之间，不是简单的利用关系，而是一场跨越时空的对话。医者以敬畏之心聆听草木的故事，草木以自身的灵性回应医者的真诚。在这对话中，诞生了治愈病痛的良方，传承了千年不朽的医者仁心。

窗外，药王庙的灯火依然明亮，那是指引医者前行的明灯，也是照亮人间健康之路的希望之光。阿林望着灯火，心中涌起一股暖流，他知道，自己要走的路还很长，但只要心怀敬畏与赤诚，定能在这条路上，续写属于医者的传奇。

医馆外，山风送来药王庙的晨钟，惊起数只宿鸟。叶承天起身舒展筋骨，见门槛石上不知何时落了片山楂叶，叶脉清晰如人体经络——原来天地万物，早把医道写在了草木枝叶间。