每日医案 第211章 中医药调理水毒症（肾功能衰竭）

水毒症(肾功能衰竭)

[病案]张某,男,37岁。1972年11月13日入院。感冒5～6天,尿少浮肿二天,住院前曾有寒热、腰背酸痛、尿少,随即由面部起浮肿,逐渐延及全身。得病后食欲减退,恶心不吐,大便正常。体检：体温、脉搏、血压均正常。营养较差,眼睑明显水肿,结膜苍白。神智清,表情淡漠。心肺(-),腹软,肝脾(-),有移动性浊音。下肢呈凹性浮肿( ),尿蛋白( ),红细胞( ),白细胞( ),颗粒管型2～3个。血常规：红细胞2.25×109/L(225万/立方毫米),血红蛋白60克/L(6克%),白细胞10.6×109/L(/立方毫米),中性66%,淋巴30%,嗜酸性4%。入院后即予西药一般对症处理,五天后病情逐惭加重,恶心呕吐,食欲锐减,意识朦胧,化验非蛋白氮198毫克%,二氧化碳结合力37容积%,肝功能及血胆固醇正常,血浆总蛋白3.7克,白蛋白：球蛋白＝2.7：1.0。大便浴血( )。眼底检查无典型肾炎之眼底改变。临床诊断：慢性肾炎急性发作合并肾功能衰竭。

[治则]温肾健脾,泄浊攻水。

[方药]熟附子9克(先煎),生大黄9克(后下),黑白丑9克,炙旋复花9克(包煎),代赭石15克,党参15克,炒白术9克,泽泻9克,陈皮9克,竹茹9克,猪苓12克,茯苓12克。服药4剂后,尿量增多,水肿渐退,恶心呕吐停止。白厚腻苔渐化,脉象细弦,但下肢仍有水肿,下腹胀满。原方去代赭石,加干姜9克,槟榔9克,广木香15克,以温阳降浊。又4剂后,水肿全消。最后服金匮肾气丸加补益脾肾之剂；并输血及补充水解蛋白,共住院四十五天,好转出院。出院时尿蛋白(±),红细胞2～3个,白细胞1个,血非蛋白氮及二氧化碳结合力均正常。

[评析]在本案中，中医认为患者出现肺虚、脾虚和肾虚等症状，导致水道通调、水湿运化以及水液蒸化功能失调。此外，三焦宣通失常、膀胱气化不利，进一步导致水液排泄发生障碍，水湿逗留，最终形成脾肾阳虚的虚实夹杂之证。

患者在病发初期，尿量明显减少，每天仅约100毫升。与此同时，血非蛋白氮水平一度上升至228毫克％，情况非常危急。在经过十天的治疗后，患者病情逐渐稳定，从危险状态转为安全。

在治疗过程中，患者使用的药物并未出现阴竭阳脱或消化道出血等不良反应，说明治疗方案安全有效。此外，治疗过程中还观察到药物具有消肿快、症状改善明显以及肾功能恢复迅速等优点。对于脾肾阳虚、阴竭的患者，这种治疗方案确实具有一定疗效。

综上所述，本案患者在中医治疗下，病情得以稳定并逐渐好转。这表明中医治疗方案对患者具有显着的疗效，同时也为类似病例的治疗提供了有益的参考。然而，针对不同患者的病情，仍需根据具体情况进行个体化治疗，以达到最佳治疗效果。

为确保治疗的有效性，中医治疗方案需要根据患者的具体情况，如年龄、体质、病程等，进行个体化调整。此外，在治疗过程中，应密切关注患者病情的变化，及时调整治疗方案，以确保疗效的最大化。同时，医生应与患者保持良好沟通，让患者了解病情和治疗过程，提高治疗依据

总之，本案患者在中医治疗下病情得到控制并逐渐好转，体现了中医治疗方案在治疗此类病症方面的优势。然而，我们应认识到每个患者的情况都是独特的，因此，在实际治疗过程中，需要根据患者的具体情况，灵活运用中医治疗手段，并注重个体化治疗，以达到最佳治疗效果。