每日医案 第22章 中医药调理上热下寒（一）

上热下寒(一)

[病案]话说这邓某，乃一男子，年方五十六。一日，他突感身体发热异常，犹如被烈火焚烧一般，额头滚烫，触手仿若烙铁。奇怪的是，他竟不出一滴汗珠，面色亦变得焦黄火红，口渴难耐，只爱喝温热之水。不仅如此，口唇至下巴部位常常不由自主地颤动，形似谵语，但其发出的声音却低微得几不可闻。邓某自觉内心烦热不堪，时常渴望能躺在泥水中消暑，或是不停地摇扇以求凉意。

此外，他还时而感到腹部疼痛，小便清澈而量多，下肢更是冷若寒冰，用手按压感觉冰凉。观其舌苔，呈现出淡白色，舌尖微微发红且略带涩味，舌根处的舌苔则呈黑色但湿润。脉象细腻，尤其是两侧尺部的脉象更显虚弱无力。

[治则]泻心火,温肾阳,交通心肾,调和阴阳。

[方药]麦冬九克、黄连五克、干姜三克、艾叶三克、炮制后的附子五克、知母六克、五味子六克、党参九克以及炙甘草五克。先用水煎熬，然后取出汤汁，再往里面加入半茶杯儿童的尿液一同服用下去。喝下第一剂药后，并没有看到明显的效果。因此，决定在原有配方的基础上再添加两根葱白，重新煎煮后饮用。这一次，腹痛得到了缓解，身体也不再发热，然而却出现了口渴的不适感。于是，减去方中的葱白，再加入天花粉，服用后口渴感也消除了，原本上热下寒的症状全部消失不见。可是没想到，紧接着却感到一阵头晕目眩，双眼干涩难受。鉴于此种情况，便改用金匮肾气丸来进行适当的加减调理，以求达到更好的调养效果。

[评析]在那个骄阳似火的炎炎夏日里，热气腾腾的环境仿佛要将大地烤焦一般。而“暑证”这种病症也极易在此种天气条件下爆发出来。可令人意想不到的是，这位患者竟然出现了一种罕见的上热下寒之症。追根溯源，此乃津液大量损耗，虚阳趁机上扬，真阴难以固守所致。其具体症状表现为头部与身体发热，但却无汗液渗出；内心烦躁不安，口渴至极；下肢则冷若冰霜，并伴随着小便清长等异样状况。这种上热下寒的奇异现象，实际上乃是因为阴气在下部过于强盛，导致阳气受到阻碍而无法向上顺畅流动，从而形成了内在极度寒冷、表面虚假发热的证候。面对如此错综复杂、千头万绪的病情，我们必须要严格遵循“先治标，后治本”这个至关重要的医治原则。在此种情况下，我们可以首先思考一下是否能将益元汤用作初始阶段的治疗方法。等患者发热的症状得到一定程度缓解以后，便可以转而使用金匮肾气丸了。当然，还需要依据实际状况，巧妙地对各种药材的比例进行适当的调整。只有通过这种精心细腻、无微不至的调养方式，才能妥善地处理好后续的每一件事，从而保证病魔被完全消灭，使得患者重新回到健康的身体状态之中。