医道蒙尘，小中医道心未泯 饿出胃病的赵大伟

民间救助团体驰援救助队队员赵大伟的为了抢救生命，他忘却了自我，饥一顿饱一顿的生活节奏，让原本就脆弱的肠胃不堪重负。如今，胃脘的疼痛如刀绞般难忍，胀满、恶心、反酸如影随形，胃食管的灼烧感仿佛一团烈火在胸中燃烧。更令人揪心的是，胃镜检查显示食管炎、食管反流性炎症、胃黏膜充血水肿糜烂、十二指肠球部溃疡，肝胆B超提示胆囊炎症、结石、息肉。这些病症如同凶狠的敌人，无情地折磨着这位英雄。

但此刻，洛阳医馆的医护人员，却化作最温暖的守护，为他驱散病痛，重焕生机。

内服中药处方

处方来源：参考宋代《太平惠民和剂局方》中的治胃脘痛之方，结合清代《临证指南医案》中调肝和胃之法，以及现代临床经验化裁而来。

处方：

柴胡12g、白芍15g、枳壳12g、炙甘草6g、黄连9g、吴茱萸3g、煅瓦楞子30g、海螵蛸30g、延胡索15g、川楝子12g、香附12g、陈皮12g、法半夏12g、茯苓15g、白术15g、党参15g、黄芪30g、白及15g、三七粉（冲服）3g、蒲公英30g、连翘15g、乌药12g 。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

药物性味归经、功能主治及现代药理研究

1. 柴胡：味辛、苦，性微寒，归肝、胆经。具有和解表里，疏肝升阳之功效。常用于感冒发热、寒热往来、胸胁胀痛、月经不调等。现代药理研究表明，柴胡含有的柴胡皂苷等成分，具有抗炎、解热、镇痛作用，还能调节胃肠功能，缓解平滑肌痉挛，减轻胃脘疼痛 。

2. 白芍：味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。主治血虚萎黄、月经不调、自汗盗汗、胁痛腹痛等。白芍中的芍药苷能解痉止痛、抗炎、抗溃疡，可有效缓解胃部疼痛，减轻胃黏膜炎症。

3. 枳壳：味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经。理气宽中，行滞消胀。用于胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停。现代研究发现，枳壳可促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，改善胃脘胀满症状，其挥发油成分能调节胃肠平滑肌的运动。

4. 炙甘草：味甘，性平，归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。炙甘草不仅能补益脾胃之气，还能缓解胃脘部的挛急疼痛，其含有的甘草甜素等成分具有抗炎、抗溃疡、保护胃黏膜的作用。

5. 黄连：味苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。清热燥湿，泻火解毒。在本方中主要针对胃中湿热，可清泻胃火，消除胃食管的灼热感。现代药理研究显示，黄连中的小檗碱具有广谱抗菌作用，能抑制幽门螺杆菌等胃部致病菌，同时还能抗炎、抗溃疡，促进胃黏膜修复。

6. 吴茱萸：味辛、苦，性温，归肝、脾、胃、肾、心包经。散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。与黄连配伍，辛开苦降，可调节气机，和胃降逆，缓解恶心呕吐、反酸等症状。吴茱萸含有的吴茱萸碱等成分，能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，还具有镇吐作用。

7. 煅瓦楞子：味咸，性平，归肺、胃、肝经。消痰化瘀，软坚散结，制酸止痛。常用于顽痰胶结，黏稠难咯，瘿瘤，瘰疬，症瘕痞块，胃痛泛酸。现代研究表明，煅瓦楞子富含碳酸钙，能中和胃酸，减轻胃酸对胃黏膜和食管的刺激，缓解烧心、反酸症状。

8. 海螵蛸：味咸、涩，性温，归脾、肾经。收敛止血，涩精止带，制酸止痛，收湿敛疮。海螵蛸同样具有强大的制酸作用，可保护胃黏膜，促进溃疡面愈合。其含有的壳角质等成分，能吸附胃内毒素，减轻炎症反应。

9. 延胡索：味辛、苦，性温，归肝、脾经。活血，行气，止痛。广泛用于气血瘀滞所致的各种疼痛，在本方中针对胃脘疼痛，可有效缓解疼痛症状。现代药理研究发现，延胡索含有的延胡索乙素等生物碱，具有显着的镇痛作用，其镇痛效果类似于吗啡，但无成瘾性。

10. 川楝子：味苦，性寒；有小毒，归肝、小肠、膀胱经。疏肝泄热，行气止痛，杀虫。可清泻肝胃之火，行气止痛，与延胡索配伍（金铃子散），增强止痛效果。川楝子中的川楝素等成分，能调节胃肠功能，缓解疼痛，但因其有毒性，故严格控制用量。

11. 香附：味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经。疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。常用于肝郁气滞，胸胁胀痛，疝气疼痛，**胀痛等。香附可调节气机，缓解胃部胀满不适，其挥发油成分能促进胆汁分泌，有助于消化，对胆囊炎症也有一定的治疗作用。

12. 陈皮：味苦、辛，性温，归脾、肺经。理气健脾，燥湿化痰。用于脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。陈皮能促进消化液分泌，增强胃肠蠕动，改善食欲，减轻胃脘胀满，其含有的挥发油、橙皮苷等成分，具有抗炎、抗菌作用。13. 法半夏：味辛，性温；有毒，归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。主治湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。法半夏可和胃降逆，缓解恶心呕吐症状，其含有的生物碱等成分，能抑制胃肠运动，减轻呕吐反应。

14. 茯苓：味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾，宁心。常用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。茯苓能健脾益气，促进脾胃运化功能，改善食欲，其多糖成分具有免疫调节、抗炎作用，有助于增强机体抵抗力，促进疾病恢复。

15. 白术：味甘、苦，性温，归脾、胃经。健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。白术可增强脾胃功能，促进消化吸收，对脾胃虚弱引起的食欲不振、腹胀便溏等症状有良好疗效，其挥发油等成分能调节胃肠功能，保护胃黏膜。

16. 党参：味甘，性平，归脾、肺经。健脾益肺，养血生津。用于脾肺气虚，食少倦怠，咳嗽虚喘，气血不足，面色萎黄，心悸气短，津伤口渴，内热消渴。党参能补益脾胃之气，增强机体免疫力，促进身体恢复，其含有的党参多糖等成分，可调节胃肠功能，促进消化吸收。

17. 黄芪：味甘，性微温，归脾、肺经。补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。黄芪能大补元气，增强脾胃运化功能，促进气血生成，提高机体抵抗力。现代药理研究表明，黄芪能改善胃黏膜血液循环，促进胃黏膜修复，对胃溃疡、胃炎有良好的治疗作用。

18. 白及：味苦、甘、涩，性微寒，归肺、肝、胃经。收敛止血，消肿生肌。用于咯血，吐血，外伤出血，疮疡肿毒，皮肤皲裂；肺结核咯血，溃疡病出血。白及能在胃黏膜表面形成一层保护膜，促进溃疡面愈合，减轻胃黏膜的充血、水肿和糜烂，其含有的白及胶等成分，具有良好的止血和生肌作用。

19. 三七粉：味甘、微苦，性温，归肝、胃经。散瘀止血，消肿定痛。用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌扑肿痛。三七粉可活血化瘀，促进胃黏膜的血液循环，加速溃疡愈合，同时具有止血作用，防止胃黏膜出血。现代研究发现，三七中的三七皂苷等成分，能调节免疫功能，抗炎、抗溃疡。

20. 蒲公英：味苦、甘，性寒，归肝、胃经。清热解毒，消肿散结，利尿通淋。常用于疔疮肿毒，乳痈，瘰疬，目赤，咽痛，肺痈，肠痈，湿热黄疸，热淋涩痛。蒲公英能清胃热，抑制幽门螺杆菌等致病菌，减轻胃部炎症，其含有的蒲公英甾醇等成分，具有抗菌、抗炎、利胆作用，对胆囊炎症也有一定疗效。

21. 连翘：味苦，性微寒，归肺、心、小肠经。清热解毒，消肿散结，疏散风热。常用于痈肿疮毒，瘰疬痰核，风热感冒，温病初起，热淋涩痛。连翘具有较强的抗菌、抗炎作用，可协同蒲公英清除胃中热毒，减轻炎症反应，其含有的连翘苷等成分，还能调节免疫功能。

22. 乌药：味辛，性温，归脾、胃、肾、膀胱经。行气止痛，温肾散寒。用于寒凝气滞，胸腹胀痛，气逆喘急，膀胱虚冷，遗尿尿频，疝气疼痛，经寒腹痛。乌药可温中行气，缓解胃脘冷痛、胀满等症状，其挥发油成分能兴奋胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动，改善消化功能。

君臣佐使配伍构思技巧及协同效果

1. 君药：柴胡、白芍、枳壳、炙甘草。四药组成四逆散，为疏肝理脾的经典方剂。柴胡疏肝解郁，调畅气机；白芍养血柔肝，缓急止痛；枳壳行气宽中，增强气机的通畅；炙甘草调和诸药，与白芍配伍，酸甘化阴，缓急止痛之力更强。这四味药针对赵大伟因长期劳累、情志不畅导致的肝气郁结，横逆犯胃，从而引起胃脘疼痛、胀满等症状，从疏肝理脾的根本上解决问题，如同军队中的主帅，统领全局。

2. 臣药：黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸、延胡索、川楝子。黄连与吴茱萸组成左金丸，辛开苦降，清泻肝火，和胃降逆，针对胃中湿热、胃酸反流等症状；煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，保护胃黏膜；延胡索、川楝子行气活血止痛，增强止痛效果。这些臣药辅助君药，分别从清热、制酸、止痛等方面发挥作用，如同得力的副将，协助君药攻克病症。

3. 佐药：香附、陈皮、法半夏、茯苓、白术、党参、黄芪。香附、陈皮理气健脾，燥湿化痰；法半夏和胃降逆，消痞散结；茯苓、白术、党参、黄芪健脾益气，增强脾胃的运化功能。佐药一方面辅助君臣药加强治疗作用，另一方面针对脾胃虚弱这一基础病机进行调理，如同军队中的参谋，为整个处方的疗效提供支持。同时，这些药物还能制约君药、臣药中部分药物的寒凉之性，防止损伤脾胃阳气。4. 使药：白及、三七粉、蒲公英、连翘、乌药。白及、三七粉收敛止血，消肿生肌，促进胃黏膜和溃疡面的修复，引导药物直达病所；蒲公英、连翘清热解毒，抗菌消炎，清除胃中热毒，防止炎症进一步发展；乌药行气止痛，温肾散寒，调节气机，使气行则血行，有助于药物的吸收和药效的发挥。使药如同军队中的传令兵，将药力精准送达病灶，同时协调诸药，使整个处方的疗效更加全面、协同。

从现代药理研究来看，该处方的协同效果显着。抗炎、抗菌药物如黄连、蒲公英、连翘等，能有效抑制幽门螺杆菌等致病菌，减轻胃部和胆囊的炎症；制酸药物煅瓦楞子、海螵蛸可降低胃酸对胃黏膜和食管的刺激；保护胃黏膜的药物如白及、三七粉、黄芪等，促进胃黏膜修复和溃疡愈合；调节胃肠功能的药物如柴胡、枳壳、陈皮等，改善胃肠蠕动，缓解胀满、恶心等症状；补益脾胃的药物党参、白术、茯苓等，增强机体免疫力，为疾病的康复提供物质基础。多种药物相互配合，从多个环节、多个靶点对赵大伟的复杂病症进行综合治疗。

二诊：初战告捷，调整方略再前行

距离首诊服药已经过去了一周，赵大伟再次踏入诊室。此时的他，面色相较于之前稍有改善，不再是那般苍白如纸，但眉宇间仍透着一丝疲惫。他向医生诉说，服药后胃脘疼痛的程度有所减轻，不再是那种持续的刀绞般剧痛，而是偶尔会有隐隐作痛；恶心呕吐的次数明显减少，每天仅会出现一两次轻微的恶心感；反酸烧心的症状也有所缓解，胸口不再整日如火烧般难受。不过，他仍感觉胃脘部胀满不适，食欲虽有改善，但仍未完全恢复，大便还有些溏薄不成形。

白骄阳医生仔细为赵大伟进行诊查，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。综合分析病情后，医生认为首诊处方已初见成效，邪热有所减退，胃气逐渐恢复，但脾胃气虚、气机不畅的问题依然存在。于是，在原方的基础上进行调整。

二诊处方：

柴胡10g、白芍12g、枳壳10g、炙甘草6g、黄连6g、吴茱萸2g、煅瓦楞子25g、海螵蛸25g、延胡索12g、川楝子10g、香附10g、陈皮10g、法半夏10g、茯苓15g、白术15g、党参12g、黄芪25g、白及12g、三七粉（冲服）3g、炒薏苡仁30g、炒山药30g、木香10g 。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

处方解析：

- 药物调整：考虑到邪热已减，适当降低了黄连、吴茱萸的用量，避免寒凉之性过度损伤脾胃阳气；减少柴胡、白芍、枳壳、延胡索、川楝子等疏肝理气、活血止痛药物的剂量，因肝气郁结已有缓解，防止理气药物耗气；增加炒薏苡仁、炒山药，二者均味甘，性平，归脾、胃、肺经。炒薏苡仁利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结，可渗湿健脾，改善大便溏薄的症状；炒山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，能进一步增强脾胃的运化功能，促进食欲恢复；加入木香，味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，行气止痛，健脾消食，可增强理气和胃之力，缓解胃脘胀满。

- 君臣佐使变化：君药仍以柴胡、白芍、枳壳、炙甘草为基础，但剂量调整后，疏肝理脾的作用稍缓，更注重调和脾胃；臣药黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸、延胡索、川楝子在减量后，继续发挥清胃热、制酸、止痛的功效，不过力量有所减弱；佐药中，香附、陈皮、法半夏辅助理气和胃，茯苓、白术、党参、黄芪、炒薏苡仁、炒山药共同健脾益气，增强脾胃功能；使药白及、三七粉依旧引导药物直达病所，促进胃黏膜修复，木香则加强行气之功，使诸药更好地发挥作用。

赵大伟拿着二诊的处方，满怀希望地回家继续服药。在这一周的服药过程中，他明显感觉到身体在持续好转。胃脘胀满的感觉一天天减轻，食欲也越来越好，能正常进食一些清淡易消化的食物。大便逐渐成形，不再像之前那样溏薄。

三诊：稳步推进，巩固疗效再发力

又过了一周，赵大伟第三次来到诊室。此时的他，精神状态明显好了许多，面色红润了不少，脸上也有了些许笑容。他兴奋地告诉医生，胃脘疼痛基本消失，只是在饮食稍有不当时，会有轻微的不适感；恶心呕吐、反酸烧心的症状已经很少出现；胃脘胀满感几乎没有了，食欲也基本恢复正常。不过，他仍感觉身体有些乏力，尤其是在活动后，还有口干的症状。

白骄阳医生再次为赵大伟进行仔细诊查，舌质淡红，苔少，脉细弱。综合判断，病情已得到明显控制，脾胃功能在逐渐恢复，但气阴两虚的情况显现出来。于是，医生再次调整处方，在继续巩固疗效的基础上，着重益气养阴。

三诊处方：柴胡8g、白芍10g、枳壳8g、炙甘草6g、黄连3g、吴茱萸1g、煅瓦楞子20g、海螵蛸20g、延胡索10g、川楝子8g、香附8g、陈皮8g、法半夏8g、茯苓15g、白术15g、党参15g、黄芪30g、白及10g、三七粉（冲服）3g、太子参15g、麦冬15g、石斛15g 。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

处方解析：

- 药物调整：进一步减少柴胡、白芍、枳壳、黄连、吴茱萸、延胡索、川楝子、香附、陈皮、法半夏等药物的用量，因为肝气郁结、胃中邪热等问题已基本解决，避免药物过度干预；加入太子参，味甘、微苦，性平，归脾、肺经，益气健脾，生津润肺，与党参、黄芪配伍，增强益气之功，同时太子参药性平和，补而不燥，可避免温燥伤阴；麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，养阴润肺，益胃生津，清心除烦，能滋养胃阴，缓解口干症状；石斛味甘，性微寒，归胃、肾经，益胃生津，滋阴清热，与麦冬协同，增强养阴之力，改善气阴两虚的状况。

- 君臣佐使变化：君药柴胡、白芍、枳壳、炙甘草剂量再次降低，主要起调和气机的作用；臣药黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸、延胡索、川楝子以较小剂量继续发挥清余热、制酸、止痛的作用；佐药香附、陈皮、法半夏辅助理气，茯苓、白术、党参、黄芪、太子参共同益气健脾，麦冬、石斛滋养胃阴；使药白及、三七粉依然引导药物直达胃部，促进胃黏膜的进一步修复和巩固。

赵大伟按照三诊处方服药后，身体的恢复速度加快。乏力的症状逐渐减轻，即使进行一些轻度的活动，也不再像之前那样容易感到疲惫。口干的情况也得到了明显改善，口腔变得滋润起来。他的心情也越来越好，对完全康复充满了信心。

四诊：胜利在望，收尾巩固保安康

经过前三诊的治疗，赵大伟再次来到诊室时，整个人焕然一新。胃脘疼痛、恶心呕吐、反酸烧心、胃脘胀满等症状已完全消失，食欲正常，精神饱满，身体乏力和口干的症状也基本缓解。为了确保病情不再反复，彻底巩固疗效，医生进行最后一次处方调整。

四诊处方：

柴胡6g、白芍8g、枳壳6g、炙甘草6g、党参15g、白术15g、茯苓15g、陈皮8g、法半夏8g、黄芪25g、白及10g、三七粉（冲服）3g、山药15g、莲子15g、芡实15g 。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服，服用一周后改为隔日一剂，再服用两周巩固疗效。

处方解析：

- 药物调整：大幅减少柴胡、白芍、枳壳等疏肝理气药物的用量，仅保留少量以维持气机的通畅；去掉黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸、延胡索、川楝子、香附等针对邪热、疼痛、反酸等症状的药物，因为这些症状已消失；加入山药、莲子、芡实，山药前文已述可补脾养胃；莲子味甘、涩，性平，归脾、肾、心经，补脾止泻，止带，益肾涩精，养心安神，能健脾止泻，益肾固精；芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，益肾固精，补脾止泻，除湿止带，三者共同配伍，增强健脾固涩之功，进一步巩固脾胃功能，防止病情复发。

- 君臣佐使变化：此时君药以党参、白术、茯苓、黄芪为主，着重健脾益气，增强脾胃的运化功能；柴胡、白芍、枳壳作为辅助，调和气机；佐药陈皮、法半夏理气和胃，白及、三七粉促进胃黏膜的进一步修复；山药、莲子、芡实加强健脾固涩，为使药，引导诸药更好地发挥巩固脾胃的作用。

在服用四诊处方的过程中，赵大伟严格按照医嘱，不仅按时服药，还注意饮食规律，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。随着时间的推移，他的身体状况越来越好，曾经被严重胃病折磨得痛苦不堪的他，如今又恢复了往日的活力。

经过这四次复诊治疗，赵大伟的胃病终于康复。他感慨万分，对中医药的神奇疗效赞不绝口。在他看来，中医药就像一位默默守护的卫士，用温和而强大的力量，将他从病痛的深渊中拉了出来。而他也将带着这份健康，重新回到他热爱的救助事业中，继续用自己的行动诠释着无私与奉献的精神，就像中医药用千年的智慧守护着中华民族的健康一样，他也将用自己的力量守护更多人的生命与希望。

当这一碗碗承载着中医药智慧的汤药缓缓流入赵大伟的体内，仿佛是一股温暖而强大的力量，在他的身体里奔腾涌动。曾经如刀绞般的胃脘疼痛逐渐减轻，恶心呕吐、反酸烧心的症状慢慢缓解，食欲也在一天天恢复。在中医药的精心调理下，这位在抢险救灾中无畏冲锋的英雄，正一步步战胜病魔，重新找回健康与活力。这不仅是中医药神奇疗效的体现，更是对赵大伟无私奉献精神的最好慰藉，相信在不久的将来，他又能以饱满的热情，继续投身到守护他人生命的伟大事业中。